Sjukhusens ersättningssystem 2005 - Västra Götalandsregionen

Tabellen nedan sammanfattar några av de olika ersättningsprincipernas viktigaste egenskaper.
När man väljer ersättningsmodell kan det finnas skäl att kombinera de olika renodlade
systemen för att erhålla såväl kostnadskontroll, hög produktivitet som tillgänglighet.
Produktivitet Tillgänglighet Flexibilitet Kostnadskontroll
Anslag - - +/- +++
Kapitering - - + +++
Prospektiv ersättning med produktgrupper ++ ++ ++ ++
Retrospektiv styckeersättning +++ +++ +++ -
8. Ersättning för utomregional vård
Ersättningen för den vård som ges till patienter som inte bor inom Västra Götaland fastställs i
överläggningar med de landsting som ingår i Västra sjukvårdsregionen. Med nuvarande
indelning i sjukvårdsregioner innebär det att Landstinget Halland förhandlar för övriga
regioner och landsting. Utomregional vård bedrivs vid alla regionens sjukhus men SU är den
vårdgivare som dominerar.
Utgångspunkten enligt nu gällande avtal är att den inomregionala ersättningen skall vara
grund även för den utomregionala ersättningen. Vi har dock idag inte en direkt överensstämmelse
mellan inom- och utomregionala priser. I förhandlingarna kan vissa avsteg göras genom
specialkalkyler. I nuvarande prislista har t ex hänsyn tagits till konsekvenserna av att den geriatriska
vården vid SU numera ersätts med DRG som grund och inte efter specialkalkyl som
tidigare skett. Vidare inarbetas vissa ersättningar som sker utanför prestationsersättningen, det
gäller framför allt SU:s ersättning för FoUU och ”sista utposten”. I förhandlingarna överenskoms
också om vissa rabatter.
Ersättningen baseras enbart på utförda prestationer utan någon fast ersättning. Utomlänspriset
påverkas ej direkt av regionens resultat i form av ett eventuellt över- eller underskott. Ersättningen
för utomlänspatienter går direkt till det sjukhus som har utfört vården och ingår inte i
någon takkonstruktion. Det finns därmed ett ekonomiskt incitament att ta emot fler utomlänspatienter.
För 2006 har Samverkansnämnden för Västra sjukvårdsregionen beslutat om en översyn av
gällande avtal för utomregional vård.
Det finns också avtal direkt mellan SU och vissa landsting rörande högspecialiserad vård.
9. Övriga intäktskällor
Utöver ersättningar från den inom- och utomregionala vården har sjukhusen ytterligare intäktskällor.
Det gäller t ex ersättning från kommunerna för vård av utskrivningsklara patienter.
Denna ersättning beror på kommunernas möjlighet att ta hem utskrivningsklara patienter
och den varierar över tid. Andra intäkter är patientavgifter, ersättning för medicinsk service
och ersättning för asylvården. Sjukhusens totala intäktskällor måste sättas in i ett större
sammanhang. Vi föreslår att en kartläggning görs av sjukhusens alla intäkter inklusive
ersättning för utomregional vård och att man därefter ur ett regionalt perspektiv värderar
vilken nivå som fortsättningsvis skall ta emot intäkterna. Redovisningen av övriga
intäktskällor skall ske i samband med sjukhusens redogörelse för uppdraget att beskriva sin
14