Sjukhusens ersättningssystem 2005 - Västra Götalandsregionen

eller psykiatriska krisboenden i anslutning till psykiatrisk öppenvård eller
mobila team i vissa fall riktade till specifika behovsgrupper.”
”Psykiatrin har därutöver ansvar för att i samarbete med kommunen ge specialistpsykiatriska
insatser i kommunala boenden och dagverksamheter för människor
med psykiska funktionshinder.”
”För en väl fungerande psykiatrisk verksamhet behövs därför samverkan och
samarbete mellan vuxenpsykiatrin, barn- och ungdomspsykiatrin samt primärvården
och övriga vårdgrannar. De utgörs främst av den kommunala vården och
övrig socialtjänst. Ett signum för en väl fungerande samverkan är att samarbetet
fungerar så väl att den enskilde inte märker de organisatoriska ansvarsgränserna.”
Det är alltså önskvärt att ersättningssystemet stödjer (eller åtminstone inte motarbetar)
utveckling mot öppnare vårdformer samt ett förbättrat och ökat samarbete med framförallt
den kommunala vården och socialtjänsten.
21.5 Framtida ersättningssystem för psykiatrin
Den grundmodell som vi tidigare beskrivit kan även användas inom psykiatrin. Det gäller
såväl öppen- som slutenvården.
Anslags- och prestationsersättningen i 50/50-modellen kompletteras med ett målstyrningsinstrument
för att understödja utvecklingen mot högre kvalitet, ökad tillgänglighet, förbättrat
samarbete mellan olika vårdnivåer och utveckling av närsjukvården.
Den nya modellen innebär att totalersättningen utgörs av en balanserad blandning som innefattar
fyra komponenter; riktade uppdrag samt fast, prestationsrelaterad och målrelaterad
ersättning.
Total ersättning
Målrelaterad ersättning
Prestationsersättning
Fast ersättning
Riktade uppdrag
Även för psykiatrin bör alla komponenterna ingå men beståndsdelarnas inbördes förhållanden
kommer sannolikt att avvika från somatiken. Eftersom beskrivningssystemen inom psykiatrin
ännu inte är färdigutvecklade kommer anslagsdelen att ha en större relativ andel.
Anslagsdelen skulle också kunna kopplas till specifika krav rörande befolkningsansvar, d v s
utvecklas till en form av kapitering.
Ett basalt produktivitetskrav kan tillgodoses genom prestationsersättning som baseras på produktion
inom sluten- och öppenvården. Sannolikt kan de nuvarande prestationsersättningsgrunderna
(vårddagar, vårdtillfällen och besök) antingen förbättras genom preciseringar eller
44