Sjukhusens ersättningssystem 2005 - Västra Götalandsregionen

tidigare. En sådan åtgärd är att i förhandlingarna argumentera för att avtalade volymer skall
sänkas. En effekt av 100 % ersättning skulle alltså kunna bli att överenskommelsernas avtalade
volymer sänks. Det slutliga resultatet av full prestationsersättning skulle alltså kunna
bli att avtalade och eventuellt även producerade volymer sänks.
Om en full prestationsersättning kombineras med ett absolut volymtak måste sjukhuset träffa
exakt rätt då det gäller den avtalade volymen. I annat fall kommer sjukhuset att förlora intäkter.
Vid absolut volymtak gäller detta oavsett om man producerar mer eller mindre än den
överenskomna volymen. Det är mycket svårt att träffa exakt rätt, vilket gör att full prestationsersättning
bör kombineras med någon form av regelverk för hur mycket produktionen
skall tillåtas variera i förhållande till den avtalade volymen.
Tidigare i rapporten har vi diskuterat ersättningssystemets eventuellt negativa effekter på intäkterna
då man effektiviserar. En förenklad och mer effektiv vårdprocess kan innebära att
antalet besök/vårdtillfällen minskar. Om full prestationsersättning utgår för dessa prestationer
”förlorar” sjukhuset en större andel av intäkterna än om en 50/50-modell gäller.
Om full prestationsersättning skulle gälla även för den akutsomatiska vården skapar man en
stimulans som leder till att sjukhusen ”måste” lägga in patienter för att erhålla fulla intäkter.
Med hänsyn till att det finns en rad möjligheter att åtminstone till viss del förebygga inläggningar
vore detta en felaktig signal. Det vore snarare önskvärt att skapa en omvänd stimulans
som innebär en viss premiering om sjukhus kan minska den slutna akutsjukvården utan att
vältra över ansvaret och kostnaderna på någon annan. Man bör därför överväga att försöka
bygga in ett sådant omvänt incitament i det framtida ersättningssystemet.
Ytterligare aspekter på problemkomplexet med full prestationsersättning finns i avsnittet om
ersättning med bruten kurva.
Med hänvisning till ovanstående resonemang föreslås att nuvarande modell med 50 % fast
och 50 % prestationsersättning kvarstår.
26. Regiongemensamma priser
26.1 Bakgrund
Med regiongemensamma priser menas att sjukhusen skall ha samma krontalsersättning för
DRG-ersatt vård. Indirekt menas också att de tjänster som skall ersättas skall vara gemensamma
och beskrivna på samma sätt. I dagsläget definieras vårdtjänsterna inom sluten
somatisk vård och inom vissa delar av öppenvården (dagkirurgi och endoskopi) på ett
enhetligt sätt i regionen. Inom psykiatrin och övrig öppenvård ersätts sjukhusen utifrån de
tjänster som de själva definierat.
I rapporten ”Ersättningssystem för sjukhus” (KPMG Consulting, 2002) var en av
rekommendationerna att införa regiongemensamma riktpriser för att sätta press på
improduktiva utförare. KPMG´s rapport pekar också på att de skillnader i kostnadsmassa,
definitioner av verksamhet och registreringsolikheter som finns mellan sjukhusen måste
hanteras och lösas vid införande av gemensamma priser.
55