Sjukhusens ersättningssystem 2005 - Västra Götalandsregionen

19.3.3 Tidtabell för införande av nytt ersättningssystem
I och med att den nya grupperaren införs finns det förutsättningar att införa ett prospektivt
ersättningssystem med produktgrupper. HSS-beslutet i oktober 2002 kan därmed verkställas.
Övergången från det tidigare ersättningssystemet bör med hänsyn till de komplexa förhållandena
göras stegvis. Under 2006 kan ersättning enligt det nya systemet införas dels för produktgrupper
som bygger på åtgärder inom kirurgklassifikationen och dels för andra produktgrupper
där kostnadsbilden är väl känd. År 2007 kan ersättning införas för resterande lämpliga
produktgrupper och därmed kommer i stort sett all ersättning för sjukhusens öppenvård
att ersättas med ett prospektivt ersättningssystem.
Med hänsyn till beställningsarbetet krävs ett ställningstagande redan under maj/juni 2005 till
vilka produktgrupper som skall ersättas under 2006.
Senast under juni 2005 skall HSU föreläggas ett konkret förslag beträffande vilka grupper
som skall införas 2006.
19.3.4 Produktionsstimulerande incitament
Enligt HSS beslut från oktober 2002 är målet att alla sjukhusbesök skall ersättas med 100 %
prestationsersättning. Vidare beslutade HSS att det absoluta taket för ersättning skulle
förändras för sjukhusens öppenvård i syfte att uppnå ökade produktionsstimulerande
incitament. Motiven för dessa båda förslag var bedömningen att ytterligare slutenvård kan
överföras till öppenvården och att incitamenten är medel för att åstadkomma detta. Samtidigt
är det viktigt att all sjukvård som kan tas omhand inom primärvården sköts på den nivån. I
rapporten som låg till grund för HSS beslut pekade man på risken för att de ökade incitamenten
skulle kunna leda till att öppenvårdsverksamheten vid sjukhusen ökade på bekostnad av
primärvårdens verksamhet. Detta skulle vara en oönskad effekt av de produktivitetsstimulerande
inslagen i ersättningssystemet. HSS beslöt därför att uppdra åt hälso- och sjukvårdsdirektören
att de närmaste åren följa utvecklingen av produktionsvolymerna inom primärvården
och inom sjukhusens somatiska öppenvård. Med ledning av de erfarenheter som nu
finns rörande riktade ersättningar för garantiområden finns det dock skäl att överväga om inte
eventuella produktionsstimulerande incitament skall begränsas till dagkirurgi och endoskopi.
Därigenom riktas incitamenten enbart mot områden där en produktionsökning inte har de bieffekter
som nämnts ovan.
I avsnittet ovan om ersättning med bruten kurva avråder arbetsgruppen från att införa
ersättning med bruten kurva. Argumenten mot denna ersättningsform gäller även för
öppenvården. Som framgår av avsnittet om ersättning med regiongemensamma priser finns
det anledning av vara skeptisk till om full prestationsersättning med samtidigt absolut tak har
säkra produktionsstimulerande egenskaper. Arbetsgruppen föreslår därför att sjukhusens
öppenvård ersätts enligt grundmodellen dvs med 50 % fast och 50 % prestationsersättning.
Självfallet kan den målrelaterade ersättningskomponenten användas för att styra den öppna
vården i önskad riktning.
19.3.5 Kostnadskalkylering
En arbetsgrupp med ansvar för kostnadskalkylering skall bildas senast april 2005.
Arbetsgruppen skall senast september 2005 lägga fram förslag till HSU på vikter för de olika
produktgrupperna.
19.3.6 Ytterfallsersättning inom öppenvården
HSS beslutade i oktober 2002 att uppdra åt hälso- och sjukvårdsdirektören att tillsätta en
utredning om eventuell ytterfallsersättning inom den somatiska öppenvården. En sådan
40