Sjukhusens ersättningssystem 2005 - Västra Götalandsregionen

50/50-modellen ger utförarna en garanterad intäkt som inte är knuten till prestation. Den
prospektiva ersättningsmodellen med genomsnittspriser innebär att beställarna i vissa fall
ersätter sjukhusen utöver sjukhusens faktiska kostnader. I andra fall erhåller sjukhusen en
lägre ersättning än de faktiska kostnaderna. Ytterfallsersättningen ger sjukhusen ersättning för
patienter med extremt höga kostnader. Den nuvarande ytterfallsersättningens konstruktion bör
dock senare ses över eftersom utfallet i vissa fall kan vara ytterst ogynnsamt för sjukhusen.
Beställarna utsätts för ekonomiska risker då det gäller den utomregionala vården.
Vid förändringar av den producerade volymen ser riskfördelningen olika ut beroende på om
det gäller ersättning inom 50/50-området eller ersättning inom tillgänglighetsområdena (de
åtta områden som ersätts med full prestationsersättning).
A. Vid minskade volymer inom 50/50 området
Beställare: Minskad produktion innebär att del av prestationsersättningen ej utbetalas.
Beställaren kan tvingas att lägga ut vård hos annan utförare och därmed ersätta vården två
gånger.
Utförare: 50% av ersättningen utgår i grundanslag oavsett producerad volym. Förlorar intäkter
i relation till den minskade produktionen.
Ägare: Kan påverka regionen negativt om totalkostnaderna ökar.
B. Vid ökade volymer inom 50/50 området
Beställare: Ingen ersättning utgår för produktion utöver avtalat tak.
Utförare: Erhåller ingen ersättning för volymer utöver taket.
Ägare: Kan påverka regionen negativt om totalkostnaderna ökar.
C. Vid minskade volymer vid nuvarande områden med 100 % ersättning
Beställare: Minskad produktion innebär att del av prestationsersättningen ej utbetalas.
Utförare: Erhåller ersättning i relation till producerade volymer.
Ägare: Kan påverka regionen negativt om totalkostnaderna ökar.
D. Vid ökade volymer vid nuvarande områden med 100 % ersättning
Beställare: Ingen ersättning utgår för produktion utöver avtalat tak.
Utförare: Erhåller ingen ersättning för volymer utöver taket.
Ägare: Kan påverka regionen negativt om totalkostnaderna ökar.
Den nuvarande modellen innebär att sjukhusen påverkas ekonomiskt negativt vid volymförändringar
både uppåt och nedåt i den inomregionala vården oavsett om det gäller vård
inom 50/50-modellen eller vid vård inom tillgänglighetsområdena (de åtta områden som
ersätts med full prestationsersättning). Beställaren kan behöva förändra beställningen och
lägga ut vård hos annan producent för att trygga tillgången till vård om överenskomna
volymer ej upprätthålls vilket i vissa fall innebär ökade kostnader.
16.3 Regiongemensam kärna i ersättningssystemen
I utvecklingen av ersättningssystemet för sjukhusvården finns behov att definiera en regiongemensam
kärna. Denna kärna är grunden i systemet och utgår från det utvecklingsarbete som
pågått sedan regionen startade. Kärnan bygger på den grundmodell som vi beskrivit ovan.
32