Sjukhusens ersättningssystem 2005 - Västra Götalandsregionen

esurser skulle behöva frigöra resurser i form av personal och andra rörliga kostnader för att
möjliggöra överföringen till de mer produktiva sjukhusen.
26.4 Internationella erfarenheter
Det finns internationella erfarenheter av gemensamma priser för ersättning av produktgrupper.
I USA finns ett nationellt system, Medicare, för ersättning av bland annat akut somatisk
slutenvård. I England planeras införande av ett nationellt system med gemensamma priser för
prospektiv ersättning av produktgrupper (HRG). Gemensamt för båda dessa system är att de
är nationella och att stort arbete läggs ner på att justera för olika bakomliggande förutsättningar
som utbildningsansvar, lokalt löneläge, befolkningens socioekonomiska sammansättning
m m. Sådana utvecklings- och underhållsinsatser är lättare att genomföra på ett nationellt
plan. Erfarenheter från England visar att införandetiden planeras ta många år.
26.5 Effekter av regiongemensamt pris med nuvarande ersättningsmodell
Med nuvarande ersättningsmodell med maximerat ersättningstak blir ett gemensamt pris mer
av symbolvärde då skillnader i pris kompenseras i anslagsdelen och sjukhusets totala ersättningsutrymme
blir oförändrat. Den ”dyraste” utföraren skulle få mest i anslagsdel och därmed
ett minskat risktagande vid sjunkande volymer. Om ett regiongemensamt pris däremot skulle
införas samtidigt som man skulle tillåta överföring av resurser mellan sjukhusen skulle effekterna
bli negativa och drastiska. Sjukhus med höga kostnader som inte orsakas av skillnader i
produktivitet utan av strukturella skillnader skulle förlora stora resurser. De förlorande sjukhusen
skulle få svårigheter att erbjuda vård till patienter med komplicerade vårdbehov.
Med nuvarande nationella regelverk för utomlänspatienter är det troligt att regionen skulle
förlora utomlänsintäkter om vi inför ett regiongemensamt pris med nuvarande ersättningsmodell.
Om t ex det regiongemensamma priset blir lika med medelpriset för utomlänspatienter
2005 skulle sjukhusen ersättas med 33 446 per DRG-poäng. SU som för närvarande
har ett krontal för utomlänspatienter på 36 175 kr skulle gå miste om drygt 2 700 kr per
DRG-poäng, vilket skulle innebära cirka 19 mkr i minskade intäkter för läns- och regionsjukvård.
Om lägstapriset blir riktgivande för det regiongemensamma priset kommer
naturligtvis förlusterna att öka ytterligare.
Eftersom kopplingen mellan ersättning och kostnad delvis skulle försvinna kan man befara att
verksamhetens förtroende för ersättningssystemet skulle minska. Därmed kan sekundära
negativa effekter uppstå som t ex en försämring av sjukhusens registreringskvalitet och en
minskad motivation för att styra och leda verksamheten med hjälp av de kostnadsuppgifter
som finns i KPP-systemen.
26.6 Förutsättningar för gemensamma priser i regionen enligt kompensationsprincipen
Beskrivningen nedan bygger på att sjukhusen har gemensamma priser som inte kompenseras i
en anslagsdel. Sjukhus med höga kostnader tvingas öka sin produktivitet, genom att antingen
producera mer för samma resurs eller genom att minska kostnaderna med oförändrade volymer.
57