Sjukhusens ersättningssystem 2005 - Västra Götalandsregionen

27. Förutsättningar för att genomföra stora förändringar i ersättningssystemet
Ersättningssystemet är som vi tidigare konstaterat ett av de viktigare styrinstrumenten. Sjukhusen
och primärvården inrättar sin verksamhet efter de signaler som ersättningssystemet
sänder ut. Det nuvarande systemet med fast och prestationsrelaterad ersättning är resultatet av
en lång utvecklingskedja som började i slutet av 1980-talet. Prestationsersättningen med DRG
som grund har visat stor stabilitet. När större förändringar skall göras i systemet fordras därför
att det nya som skall introduceras har genomgått en kvalitetsgranskning som gör att de nya
momenten tål att ställas bredvid de nu existerande delarna. Vissa förutsättningar bör vara
uppfyllda för att man framgångsrikt skall kunna införa nya mer omfattande förändringar av
ersättningssystemet. Vi förtecknar nedan dessa krav.
• Begrepp, termer, definitioner och regler som är knutna till förändringen skall ha utarbetats
och kommunicerats.
• Information och utbildning till sjukhus skall ha genomförts.
• IT-systemens förutsättningar att kunna hantera den nya situationen skall ha undersökts.
• Nödvändiga förändringar i IT-systemen skall ha genomförts och därefter testats.
• De ekonomiska konsekvenserna av större förändringar skall ha analyserats i förväg.
• Uppföljningen skall ha planerats redan vid införandet för att garantera god utvärdering.
Om dessa krav uppfylls finns det goda skäl att anta att de avsedda effekterna uppnås och att
förändringarna kommer att mötas med respekt ute i verksamheten.
28. Den regionala organisationen inom ersättningsområdet
År 2003 bildades styrgruppen för terminologi-, ersättnings- och klassifikationsfrågor
(S-TEK). Styrgruppen har till uppgift att leda, samordna och utveckla arbetet inom
ansvarsområdet. Vidare skall man samordna det regionala arbetet med KPP, kalkyler,
kostnadsanalyser samt vikt- och prislistor. I styrgruppen sitter företrädare för sjukhus,
primärvård, beställare och regionkansliet.
En beredningsgrupp utreder aktuella ärenden före de behandlas av styrgruppen. S-TEK kan av
formella skäl inte besluta i ärendena utan detta överlåts antingen till hälso- och sjukvårdsdirektören
eller om ärendet så fordrar till hälso- och sjukvårdsutskottet/regionstyrelsen.
29. Primärvårdens ersättningssystem
Det läkarvals- och ersättningssystem som finns för primärvården i regionen ska främja tillgänglighet,
kontinuitet och valfrihet och vara oberoende av driftform.
De system som införts bygger i huvudsak på samma principer, nämligen kapiteringsersättning
och rörlig ersättning. Ett listningsförfarande genererar kapiteringsersättningen som är
baserad på antal listade individer och deras ålder. Vårdgivarna ersätts vidare för ersättningsbara
vårdkontakter enligt överenskommelse mellan beställare och utförare. Den stora skillnaden
mellan nämndområdena utgörs främst av hur mycket primärvårdsverksamhet som lagts
in i kapiteringsdelen. I vissa områden finns dessutom anslag som ersätter delar av primärvårdsverksamheten.
Det finns här också anledning att understryka att förutsättningarna ser
olika ut om man jämför olika områden i regionen. Exempelvis medför förhållandena i
Göteborg särskilda villkor.
61