Sjukhusens ersättningssystem 2005 - Västra Götalandsregionen

• Vårdepisodsersättningen medför att IT-systemen måste förändras och utvecklas. Det är
svårt att uppskatta de resurser som krävs för denna utveckling.
• Det finns heller inte några nationella eller internationella förebilder för ersättning av
vårdepisoder.
• Transaktionskostnaderna förutsågs att öka och bedömdes kunna bli för höga.
Dessa invändningar till trots så uttryckte sig utredningen något positivt om möjligheten att
tillämpa ersättning av hela vårdepisoder. Man skrev att den samlade bedömningen är att det är
möjligt att införa flödesbaserade ersättningssystem på bred bas, men att det återstår en hel del
grundarbete de närmaste åren innan det kan genomföras.
För det fortsatta arbetet rekommenderade man att inrätta och betala särskilda funktioner med
uppgift att förbättra processkvaliteten för de stora sjukdomsgrupperna. Utredningen har inte
lett till något fortsatt samlat utvecklingsarbete i frågan.
22.5 Vilka vårdepisoder är intressanta?
I tabellen nedan listas de kvantitativt största DRG-grupperna i regionen år 2003 kombinerat
med ett resonemang kring vårdepisoder för några av dem
DRG Vårdtillfällen i regionen 2003
373 Vaginal förlossning, ej kompli 12 402
183 Buksmärtor och gastroenteriter 6 341
143 Bröstsmärtor, ej angina pector 5 641
127 Hjärtsvikt och chock 4 588
139 Hjärtarytmier och överlednings 3 704
209A Större primära ledoperationer 3 326
140 Angina pectoris 3 164
410 Kemoterapi utan akut leukemi s 3 154
182 Buksmärtor och gastroenteriter 2 961
014B Stroke, okomplicerat 2 656
014A Stroke, komplicerat 2 615
122 Cirkulationssjd med hjärinfarkt 2 582
35 Andra sjukdomar i nervsystemet 2 491
88 Kroniska obstruktiva lungsjukd 2 458
89 Lunginflammation, >17 år, kompl 2 301
243 Medicinska ryggsjukdomar 2 249
Exempel 1: Okomplicerad förlossning. Om DRG 373 skulle utgöra en vårdepisod så skulle
mödrahälsovård och förlossningsvård kunna ingå samt eventuellt också tidig BVC efter
förlossningen. Vårdepisoden inkluderar därmed vård vid både sjukhus och inom primärvården.
Frågan är vilka fördelar en samlad vårdepisodersättning skulle ge? Nuvarande
ordning har lång tradition och det är svårt att identifiera några tydliga nackdelar.
Exempel 2. DRG 209 A, Primära höft och knäledsproteser. En vårdepisod skulle kunna inbegripa
första kontakt i primärvården, specialistbesök, operation och rehabilitering.
En betydande del av de som startar inom denna vårdprocess kan komma att bryta episoden på
olika stadier i processen eftersom remittering kanske inte leder till operation. Hur ser man på
vårdepisodersättningen i sådana fall?
Hur påverkar vårdepisodersättningen den tilltänkta utvecklingen av den planerade kirurgin?
Operationer skall i ökande grad ske med regionen som upptagningsområde. En vårdepisod
skulle kunna börja inom primärvården på Orust, inkludera operation i Falköping och avslutas
49