Sjukhusens ersättningssystem 2005 - Västra Götalandsregionen

utredning genomfördes under 2003. Nedan följer ett kort sammandrag av utredningens
förslag.
Med ytterfallsersättning menas en ytterligare ersättning som i vissa särskilda fall kan betalas
utöver grundersättningen då kostnaden för vården avviker markant från den genomsnittliga
kostnaden för aktuell produkt/vård. Sådan ersättning tillämpas för närvarande för DRGbaserad
ersättning i sluten vård.
Det grundläggande syftet med separat ersättning för ytterfallskostnader är att stödja ett
prospektivt ersättningssystem genom att förhindra att situationer uppkommer som kan
innebära nackdelar för patient eller sjukhus. Ytterfallsersättning har tre specifika funktioner
eller uppgifter:
1. att förebygga att sjukhusen sätter ekonomiska hänsyn före patientintresset.
2. att skydda enskilt sjukhus från att redovisa förluster då kostnadstäckning saknas genom att
det bara existerar en för låg genomsnittsersättning.
3. en tredje funktion som ytterfallsersättning i öppen vård kan ha är att motverka att sjukhuset
skriver in patienten i sluten vård för att på så sätt erhålla kostnadstäckning.
Det är troligt att behovet av ytterfallsersättning i öppen vård kan knytas till vissa specifika
åtgärder. Kostnader som kan hänföras till vissa åtgärder kan berättiga till ersättning för höga
avvikande kostnader. Sådana kostnader kan vara material (t ex en kapsel för videofotografering
i samband med gastroskopier), läkemedel (t ex cytostatika) eller viss avancerad
diagnostik/terapi (t. ex. leucocytaferes)
Arbetsgruppen föreslog två lösningar; en på kort respektive en på lång sikt.
Den kortsiktiga lösningen innebär att vissa åtgärder utöver en i förväg bestämd kostnadsgräns
berättigar till speciell ersättning utöver besöksersättning. Åtgärderna och dessas uppskattade
kostnader skall finnas på en regionalt godkänd förteckning som revideras med bestämda
intervall. Om en viss åtgärd som finns på förteckningen har utförts vid besöket utgör detta
grund för ytterfallsersättning.
På längre sikt kommer Kostnad-Per-Patient (KPP) att införas även för öppenvården. Då
kommer kunskap att finnas om kostnadsfördelningen inom och mellan produktgrupper. Det
kommer då att bli möjligt att införa system där ytterfallsersättningen hanteras på ett likartat
sätt som inom slutenvården
Den arbetsgrupp som skall vara ansvarig för kostnadskalkylering skall lägga fram detaljförslag
till HSU senast september 2005 beträffande ytterfallsersättning inom öppenvården.
20. Högspecialiserad vård
Den högspecialiserade vården för 2005 regleras i det uppdrag Hälso- och sjukvårdsutskottet
givit Sahlgrenska Universitetssjukhuset (SU) och Södra Älvsborgs Sjukhus (SÄS). För SÄS
del enbart avseende strålbehandlingar. Två huvudprinciper finns avseende ersättning av den
högspecialiserad vården;
41