Sjukhusens ersättningssystem 2005 - Västra Götalandsregionen

1. Sammanfattning
Denna rapport har sammanställts inom analysenheten, hälso- och sjukvårdsavdelningen.
Därefter har den bearbetats och godkänts av en regional samordningsgrupp bestående av
representanter för sjukhus, hälso- och sjukvårdskanslierna, primärvårdsförvaltningen och
regionkansliet.
I rapporten föreslås en grundmodell för ett framtida ersättningssystem. Grundmodellen bygger
på att det nuvarande ersättningssystemets befintliga tre delar; riktad ersättning, fast ersättning
och prestationsersättning, kompletteras med en ny målstyrningskomponent. Den målrelaterade
komponenten kan bidra till att ersättningssystemet i högre grad än idag styr mot rätt kvalitet,
god tillgänglighet, bra bemötande samt ökade inslag av hälsorelaterad och förebyggande
vård. En del av innehållet i den målrelaterade ersättningskomponenten kommer att vara regionalt
enhetlig. Den målrelaterade ersättningen kommer i framtiden även att vara ett värdefullt
instrument för det lokala utvecklingsarbetet. HSU föreslås initiera och samordna arbetet
med att utveckla grundmodellen.
Grundmodellen bör i framtiden följas upp med jämna mellanrum. Uppföljningen bör
framförallt rikta in sig på modellens styregenskaper och konsekvenser.
I rapporten läggs förslag på vilka delar av ersättningssystemet som skall vara regionalt enhetliga
och därmed utgöra den regiongemensamma kärnan samt vilka delar som är öppna för
lokala överenskommelser. Kärnan består framförallt av regelsystemet som rör fast och prestationsrelaterad
ersättning. Den del som är öppen för lokala överenskommelser omfattar främst
pris och volymer. Den målrelaterade ersättningskomponenten innehåller dels regiongemensamma
mål och dels lokala utvecklingsprojekt och ambitioner. Vissa indikatorer kommer att
vara gemensamma för hela regionen och de kommer att ersättas på ett likartat sätt. Formerna
för beslutsprocessen kring regionalt gemensamma indikatorer och den ersättning som knyts
till dessa indikatorer får utredas och beslutas i särskild ordning.
Grundmodellen föreslås även användas inom vuxenpsykiatrin där framtagandet av ett enhetligt
beskrivningssystem är ett av de mer angelägna utvecklingsprojekten. För psykiatrins del
föreslås vidare att ett arbete startas med syfte att senast i början av 2006 lägga förslag till förändringar
i den nuvarande ersättningsmodellen.
Arbetet med sjukhusens öppenvårdsersättningar föreslås fortsätta enligt tidigare uppgjord
planering. Från 2006 skall ytterligare delar av öppenvården ersättas på ett regionalt enhetligt
sätt. HSU skall senare under året föreläggas konkreta förslag beträffande omfattning, incitamentsstruktur
och tidplaner.
KPP för slutenvården föreslås vara införd vid alla sjukhus i mars 2006 och KPP i öppenvården
ett år senare, d v s mars 2007. En införandeplan för både sluten och öppen vård skall
lämnas till HSU senast i juni 2005.
Vid dagkirurgi skrivs patienten i vissa fall in i slutenvården medan åtgärden i andra fall utförs
polikliniskt. För att stimulera att ännu fler dagkirurgiska behandlingar utförs i öppen vård
föreslås att de fall där patienten skrivits in och ut samma dag ersätts på samma sätt som om
åtgärden utförts i öppen vård. Det föreslås att en sådan förändring genomförs från 2006. Ett
mer detaljerat förslag till regionala riktlinjer skall lämnas till utskottet i juni 2005.
5