Sjukhusens ersättningssystem 2005 - Västra Götalandsregionen

eller andra särskilda omständigheter. I Falköping opereras patienter som bedöms vara av
lågrisktyp och på Frölunda är patienturvalet ännu mer selekterat, här opereras patienter som
förutom höftledsartrosen är helt friska. Skall gemensamma priser införas bör också denna
selektionsproblematik hanteras och kompenseras.
Förutom skillnader beroende på ej påverkbara kostnader och på patientselektion finns det
även ett antal olikheter som beror på skillnader i beskrivning av verksamheten vid de olika
sjukhusen, det gäller olikheter i definitioner och begrepp samt skillnader i principer för val av
huvuddiagnos. Dessa skillnader är inte lika betydande men det regionala arbetet måste
kontinuerligt vara inriktat på att minska differenserna. Nedan redovisas de största olikheterna.
Exempel på skillnader i definitioner och begrepp
Begreppet vårdtillfälle används på en mängd olika sätt, en del utförare räknar vårdtillfälle som
in/ut samma klinik, andra som in/ut samma sjukhus alternativt in/ut samma sjukhusgrupp.
Dessa olika sätt att tolka vad ett vårdtillfälle är påverkar antalet vårdtillfällen och därmed
ersättningsnivåerna.
Ett annat område med skillnader är hur besök innan operation hanteras.
Exempel på skillnader i principer för val av huvuddiagnos
DRG-systemet bygger till stor del på vilken huvuddiagnos som väljs då vårdtillfället skall
karaktäriseras. Om det finns olika principer för val av huvuddiagnos hos olika utförare kan
samma medicinska problem/åtgärd grupperas till olika DRG vilka har olika ersättningsnivåer.
Ett exempel där vi vet att det finns olika traditioner är cytostatikabehandling.
Sammanfattningsvis måste vid ett införande av regiongemensamma priser utförarna kompenseras
för de skillnader som inte beror på differenserna i produktivitet. De skillnader som beror
på olika kostnader och patientsammansättning måste kompenseras ekonomiskt, och för de
andra skillnaderna krävs det ett kontinuerligt arbete för att förfina och upprätthålla de regionala
regelverken. Det är viktigt att kompensationen sker på vårdtillfälles-/besöksnivå och
inte vid sidan om i någon form av abonnemang eller liknande. I annat fall blir de inomregionala
priserna lägre än de priser som krävs för att utomregionala priser skall återspegla självkostnaden;
kopplingen mellan inom- och utomregionala priser upphävs.
Kompensationen skall till slut uttryckas i matematiska termer och för ett vårdtillfälle inom
sluten somatisk vård skulle den kunna se ut så här:
Gemensamt pris*gemensam DRG-vikt*uppdragsfaktor*faktor för utbildning*faktor för
sjukhusets läge*patientsammansättningfaktor
26.7 Ersättningsnivåns påverkan vid regiongemensamma priser
De effekter som uppkommer av regiongemensamma priser är beroende av hur priset sätts. Om
medelpriset upphöjs till regionlikare skulle det förmodligen leda till att improduktiva utförare
blir mer produktiva och systemet upplevas som mer rättvist. Samtidigt finns det en risk att de
effektivaste sjukhusens produktivitet försämras genom att kostnaderna ökar eller att
produktionen minskar. Det gemensamma prisets påverkan på den totala produktionen är
därför inte helt självskriven; resultatet kan bli oförändrad produktion. Under förutsättning av
att kompensationen görs på vårdtillfälles/besöksnivå blir utomlänsintäkterna oförändrade.
59