Sjukhusens ersättningssystem 2005 - Västra Götalandsregionen

Som framgår av avsnittet om riskdelning innebär den nuvarande modellen att sjukhusen påverkas
ekonomiskt negativt vid volymförändringar både uppåt och nedåt i den inomregionala
vården. Beställarnas finansieringsansvar påverkas inte negativt vid volymförändringar inom
den inomregionala vården. Däremot kan hälso- och sjukvårdsnämnderna tvingas att upphandla
eventuellt ej utförda men beställda vårdvolymer hos annan utförare. Därigenom kan
nämnden få betala två gånger för samma vård. Regionen totalt påverkas negativt i ekonomiskt
hänseende då sjukhusens producerade volymer överstiger överenskomna nivåer samt även då
sjukhusen inte utför beställda volymer och beställaren köper vården hos annan utförare. För
de åtta tillgänglighetsområdena utgår full prestationsersättning. Sjukhusen bär en ekonomisk
risk om inte den avtalade produktionsnivån uppnås. Detta förhållande leder till att sjukhusen
vid förhandlingar om extrabeställningar inom tillgänglighetsområdena väljer att avtala om en
produktionsnivå som man kan vara helt säker på att klara av. Den fulla prestationsersättningen
medför alltså att man inte vill ta några risker. Det kan i sin tur innebära att överenskommelsen
innehåller produktionsnivåer som är lägre än vad som är faktiskt möjligt att producera. För att
inte samma förhandlingstaktik skall påverka överenskommelserna då det gäller det området
som skall ersättas med bruten kurva bör man överväga om inte ersättningsmodellen skall
innehålla en fast och en prestationsrelaterad del.
Om ersättning med bruten kurva införs finns det sammanfattningsvis skäl som talar för att
modellen bör innehålla ett riskdelningsmoment i form av en fast och en prestationsrelaterad
del. Enligt HSAs uppdragsdokument skall utredningen värdera möjligheterna att år 2006
införa 100 % ersättning av läns- och regionsjukvård. Vi har därför valt att nedan även
redovisa de troliga effekterna av kombinationen full prestationsersättning och ersättning med
bruten kurva.
Hur skall den brutna kurvan konstrueras?
Det finns många sätt att konstruera ett ersättningssystem med brutna kurvor. Vi har valt att
konsekvensbeskriva följande modell:
• Grundersättning utgår för volymer upp till 100 % av avtalad produktionsnivå.
• För volymer mellan 100 – 103 % utgår halva grundersättningen, d v s
marginalkostnadsersättningen är 50 %.
• För volymer över 103 % utgår ingen ersättning.
• Inga förändringar görs i nuvarande system där respektive sjukhus har ett fastställt
ersättningsutrymme.
Med en sådan konstruktion står beställaren eller ägaren för den finansiella risken för volymer
mellan 100-103 %. Under förutsättning att merkostnaden för produktion mellan 100 – 103 %
finansieras genom ordinarie budgetbeslut löper ägaren, d v s regionen, en ekonomisk risk
endast när sjukhusen producerar mer än 103 % av avtalad volym.
Utförarens intäkter minskar vid produktion som är mindre än den avtalade volymen. För
åtgärder där den faktiska marginalkostnaden överstiger 50 % står sjukhuset för risken vid
ökad produktion mellan 100 och 103 %. Vid eventuell produktion utöver 103 % står sjukhuset
och i förlängningen ägaren för hela den ekonomiska risken.
65