ISIS januar 06.indd - Zdravniška zbornica Slovenije

STROKOVNA SREČANJA105sel s podporo G-CSF (granulocitne kolonijestimulirajoči faktor) dosegli znatno zmanjšanjetako ponovitev bolezni kot tudi smrti pripacientkah z visokim tveganjem v primerjavis standardnim 3-tedenskim načinom.Zaradi dobrih rezultatov, ki so jih dobili pridodajanju transtuzumaba AC pri metastatskibolezni (raziskave NSABP B-31, IntergroupN9831, BCIRG006 in HERA), se bodo smerniceza standardno pomožno terapijo pri HER2-pozitivnih pacientkah kmalu spremenile.V zadnjem desetletju smo se srečevali zveliko preširoko uporabo kemoterapevtikov.Zato vlada veliko zanimanje za zadnje raziskaves področja profiliranja genske ekspresije. Tekažejo, da je genski profil pomembnejši odtradicionalnih napovednih dejavnikov, ko greza izbor pacientov z dobro napovedjo potekabolezni, ki ne potrebujejo dodatnega kemoterapevtskegazdravljenja. Že sedaj so na voljododatni napovedni dejavniki prvega izbora, kotsta uPA in PAII, s katerimi lahko bolje izbiramokandidate za pomožno kemoterapijo.Mišljenje, da je rak dojke heterogena bolezen,je že dolgo prisotno, vendar je do sedaj lemalo raziskovalcev imelo pogum za analizoučinkov pomožne kemoterapije na ustreznihpodskupinah, kot npr. na temelju različnegostote estrogenskih receptorjev (ER) pritumorjih (ER-negativni, nizko ali visokopozitivni tumorji). Za ER-visoko pozitivnetumorje so učinki kemoterapije manjši in bole-ta lahko v prihodnosti z uporabo aromataznihinhibitorjev postala celo nepotrebna.Pri teh ženskah je prednostnega pomenaizboljšanje endokrinskega zdravljenja hkratiz uporabo bioloških substanc, ki zavirajopojav endokrinske odpornosti. Podskupinaz "ER-vmesnim" statusom je verjetno najboljzahtevna od vseh, saj je pri njej nujno zanesljivoprepoznati tiste pacientke, ki bodo pridobile zdodatkom kemoterapije endokrinemu načinuzdravljenja.Prof. Cristoph Zielinski iz univerzitetnebolnišnice na Dunaju je predstavil podatkeraziskav, ki so primerjale učinkovitost monoterapijes taksani, primerjal je učinke docetakselain paclitaksela pri bolnicah z metastatskimrakom dojke. Boljše preživetje so imele bolnice,ki so prejemale docetaksel, hkrati pa sobili tudi stranski učinki in posledične smrtipogostejše. V tretji fazi študije CALGB 9342so ugotovili, da tedenske aplikacije paclitakselazačasno znatno izboljšajo bolezen, celotni časpreživetja pa ni bil odvisen od načina dajanjacitostatika. Učinek kombinacije docetaksela incapecitabina je bilo podaljšanje časa začasnegaizboljšanja bolezni, bilo pa je več stranskihučinkov (sindrom rok in hrane, stomatitis)v primerjavi s kombinacijo paclitaksela ingemcitabina, kjer je bil učinek isti kot pri prvikombinaciji.Prof. Christian Dittrich je govoril o zavoriprevajanja signalov pri karcinomu dojke spoudarkom na HER2 in trastuzumabu. Primalignomu lahko mutacije povzročijo aktivacijonefizioloških signalnih kaskad, kar predstavljaidealno tarčo za protitumorsko terapijo.Klinično uporabnost so uspeli prikazati le prinekaterih tipih tumorjev. HER2 predstavljaprototip za tovrstni način zdravljenja. Vlogamonoklonalnega protitelesa tanstuzumaba vtelesu še ni popolnoma pojasnjena, vsekakorpa z zmanjšanjem dostopnosti receptorjevHER2, na katere se veže, povzroči inaktivacijosignalne kaskade in ima tako protitumorskiučinek. Zadnje raziskave kažejo, da dosežemopri HER2-pozitivnem tumorju največji učinekpri primarnem sistemskem zdravljenju skombinacijo kemoterapije in transtuzumaba(Salmon et al.). Prav tako je upravičeno predoperativnozdravljenje s transtuzumabom– Buzdar et al.: klinično popolno začasnoizboljšanje bolezni pri 65 odstotkih pacientk,ki so ga predoperativno prejemale skupaj skemoterapijo, v primerjavi s 26 odstotki pripacientkah, ki so prejemale le kemoterapijo.Prof. Luis Costa, Faculdade de Medicina deLisboa iz Lizbone, je poudaril vlogo bifosfonatovpri zdravljenju raka dojk. Znižanje kostnemase ima zelo neugodne klinične posledice,zato je preprečevanje izgube kostnine visokona prednostni lestvici zdravljenja raka dojke.S pravim načinom zdravljenja lahko tveganjeza osteoporotične zlome zmanjšamo naminimum. Pomožno zdravljenje s potentnimbifosfonatom, npr. zoledronsko kislino, dajevzpodbudne rezultate z zmanjšanjem in preprečevanjemizgube kostnine pri pacientkah,ki prejemajo antiestrogensko terapijo.Srečanje je zaključil dr. Rudolf Morant, kije podal zaključke letošnjega srečanja v St.Gallenu: hormonska odvisnost nadomesti tveganjeza ponovitev bolezni, izbira zdravljenjanaj temelji na hormonski odvisnosti tumorjakot tudi na menopavzalnem stanju bolnice.Pri hormonsko odvisnem tumorju ostajatamoksifen standardno zdravilo.Udeležbo na srečanju je omogočilo podjetjeNovartis Slovenija.januar 2006 ISIS