ISIS januar 06.indd - Zdravniška zbornica Slovenije

STROKOVNA SREČANJA109Nesnemni ortodontski aparatiKatja Arko Kampuš24. in 25. novembra je v naši neposredni bližini v Gradcu v Avstriji gostovaldr. Dwight Damon, idejni oče sistema nesnemnih ortodontskih aparatov Damon.Poslušati trenutno eno vodilnihimen tehnike self-ligation, je bilpravi užitek. Predavatelj je ne samoizjemen strokovnjak in retorik,ampak je seminar obogatil tudi stoplino in domačnostjo, ki jo znajo ustvaritile ameriški predavatelji.Za uvod je povzel nekaj osnovnih načel svojeganesnemnega aparata, ki smo jih spoznaliže prej. Približno 15 let je minilo od nastankain po avtorjevih besedah se sistem izpopolnjujeves ta čas. Sam priznava, da se je največ naučil zopazovanjem in fotografiranjem (okoli 450.000posnetkov v štiridesetletni praksi) spremembpri svojih pacientih, ki jih je spremljal skozileta. Napake, ki jih je delal, je odpravljal inpopravljal sproti in tako svojo tehniko razvijalod začetnega Damon XM, nadaljnjega Damon2 do sedanjega sistema Damon 3.Dandanes ravni zobje niso več edini ciljortodontskega zdravljenja. Ljudje želijo imetipredvsem skladen obraz, lep nasmeh, krajšičas zdravljenja, manj ekstrakcij, manj ortognatekirurgije in manj obiskov pri ortodontu.Damonov sistem teži k tem ciljem, zato negre le za nov nosilec, temveč nov način razmišljanja,kako maksimalno izkoristiti lowforce potencial.V njegovi tehniki je najpomembnejšauporaba blagih, biološko kompatibilnih sil, kis svojim delovanjem pomagajo pri izgradnjinove alveolarne kosti okoli premikajočih sezob. Tanke kostne lamine na bukalnih in labialnihpovršinah korenin ne dopuščajo prevelikihpritiskov, ki povzročajo nekrotične lezije vparodonciju. Večkrat poudarjena trditev W.Proffita "Toliko sile, da se vzpodbudi celičnadejavnost kostnine in parodoncija, je ravnodovolj, da ortodontsko premikamo zobe," jeosnovno vodilo sistema. Take sile omogočajoposebni materiali lokov, ki jih uporabljajo, tertudi prosto drsenje loka v nosilcih – gre zadinamični, pasivni samoligirajoči se sistem vvseh fazah zdravljenja. Zato absolutno nasprotujeelastičnim in tudi kovinskim ligaturam,ki vpenjajo lok v nosilce kakor druge tehnike,saj povzročajo preveliko trenje in s tem izgubonadzora nad zobom.Spremembe na alveolarni kosti spremlja dr.Damon ves čas zdravljenja od samega začetkatako, da snema dentalne RT. Prav tako je stalendel njegove diagnostike rentgensko slikanjetemporomandibularnega sklepa in opazovanjepoložaja kondila v fossi articularis. Na podlagitako zbranih podatkov in hkratnem merjenjuzačetnih in končnih modelov svojih pacientov,je predavatelj dokazal, da namestitev aparatapri pacientih z ozko zgornjo čeljustnico, oz.deficientno srednjo obrazno tretjino bistvenovpliva na: dihalne poti govor podobo obrazamišičje inkostZadnjih nekaj let se dr. Damon skupaj skolegi univerze Stanfford intenzivno ukvarjaz dokazovanjem povezave med povečanjemsrednje obrazne tretjine in odpravljanjemapneje v spanju. Ugotavljajo, da fiziološkipoložaj zob v zobnem loku, ki ga poleg aparatadoločajo še mišičje ust, lic in jezika, terpopravljeno nepravilno mišično delovanje,pomembno pripomorejo k odpravljanju težavmed spanjem.Predavanje je bilo oblikovano na podlagiprikazanih primerov, ki smo jih v glavnemvideli prvič, ter sprotne razlage nekaterih posebnostizaradi izbire lokov, namestitev stopovin uporabe elastik.Predstavljeni pacienti so imeli v glavnemnepravilnosti na sagitalni ravnini, pa tudi kombinacijesagitalnih, vertikalnih in tranzverzalnihmalokluzij. V začetku smo si ogledali nekajprimerov zdravljenj s tehniko Damon 2, ki jo vglavnem uporabljamo pri nas, pozneje nam jepredstavil še dokaj nov sistem Damon 3.NosilciOsnovna značilnost nosilcev je zaklepnimehanizem. V novejši različici Damon 3 sozaklep znatno poenostavili, vsaj pri odpiranjuin zapiranju. Uporabi se lahko običajna konicasonde ali posebej za to narejeni instrument.Časovno je to ugodneje kakor prej, ko jezobozdravnik potreboval posebne klešče.Sam nosilec je kombinacija kompozitnega inkovinskega dela in želi ugoditi estetskim zahtevampacientov. Poleg horizontalnega utora,v katerega se namešča lok, je nosilcu dodan ševertikalni utor, ki omogoča spreminjanje torkanosilca in vstavljanje ročic ob uporabi elastik.Nosilec ima gladko in zaobljeno obliko, jenekoliko robusten, vendar namenoma. Pritiskustnic nanj namreč deluje z učinkom ustničnegaodbijača v spodnji in pokrivala (headgeara) vzgornji ustnici. Izredno pomembna je uporabanizko viskoznega lepila za pritrjevanje na zobe,ki mora biti naneseno pod kotom 90°.Obvezno se priporoča uporabo nosilcev sprimernim zapisom torka (v treh različicah),za vsakega pacienta posebej.LokiPoleg lokov, ki jih poznamo že od prej, jepredavatelj priporočil uporabo .013 CuNiTilokapri izrazito tesnih stanjih, predvsem vspodnji zobni vrsti, kjer je kratka razdalja mednosilci. V glavnem uporablja tri vrste lokovglede na material: CuNiTi nerjavno jeklo TMASamo zdravljenje poteka po sekvenci štirihlokov: 1. faza: .014 CuNiTi (.012 in .013 v primeruobsežnega tesnega stanja in pri parodontalnokompromitiranih zobeh) 2. faza: .014×.025 CuNiTi, delovni lok,.018×.025 zaključi delovno fazo za vnosjeklenega loka 3. faza: uvedba .019×.025 jeklenih lokov,kontrola vertikale, transverzale in sagitale.Uvedba elastik. 4. faza: zaključek z jeklenimi ali lokiTMA.ElastikeVečino sagitalnih, vertikalnih in transverzalnihtežave predavatelj rešuje z uporaboelastik. Priporoča velikost 5/16'' 6, z izjemoHerbstovega šarnirja in obrazne maske poDelairu, sicer ne uporablja drugih ortodontskihpomožnih aparatov.Zapiranje vrzeliProf. Damon uporablja medium NiTi coiljanuar 2006 ISIS