гинекология с обл без приложения
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
108 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА<br />
‘7 (108) <strong>с</strong>ентябрь 2017 г.<br />
У в<strong>с</strong>ех пациенток процедуру проводили под ме<strong>с</strong>тной<br />
ане<strong>с</strong>тезией путем введения 10 мл 2 % ра<strong>с</strong>твора<br />
лидокаина в <strong>с</strong>реднюю ча<strong>с</strong>ть уретры, по направлению<br />
к <strong>с</strong>воду влагалища и на 2 <strong>с</strong>м вглубь во внутренние<br />
запирательные мышцы <strong>с</strong>имметрично <strong>с</strong> обеих<br />
<strong>с</strong>торон.<br />
Перед введением катетера в мочевой пузырь<br />
зону уретры обрабатывали гелем «Катеджель», в<br />
<strong>с</strong>о<strong>с</strong>тав которого входят 2 % гидрохлорида лидокаина<br />
и 0,05 % дигидрохлорида хлоргек<strong>с</strong>идина.<br />
Гель и<strong>с</strong>пользовал<strong>с</strong>я для <strong>с</strong>нижения травматизации<br />
при выполнении катетеризации, профилактики инфекционно-во<strong>с</strong>палительных<br />
о<strong>с</strong>ложнений и обе<strong>с</strong>печения<br />
комфорта пациентки ввиду ме<strong>с</strong>тной формы<br />
о<strong>без</strong>боливания <strong>с</strong>амой операции (ри<strong>с</strong>. 3). Дренирование<br />
мочевого пузыря выполняло<strong>с</strong>ь уретральным<br />
катетером Фолея (16-18 Ch) <strong>с</strong> целью контроля<br />
от<strong>с</strong>ут<strong>с</strong>твия об<strong>с</strong>трукции уретры и определения<br />
по<strong>с</strong>ледующей эффективно<strong>с</strong>ти имплантированной<br />
петли. В каче<strong>с</strong>тве ме<strong>с</strong>тного о<strong>без</strong>боливания и гидропрепараровки<br />
примениль лидокаин 2 % и натрия<br />
гидрохлорид 0,9% в <strong>с</strong>оотношении 2:10 (ри<strong>с</strong>. 4). В<br />
положении больной для влагалищных операций мы<br />
проводили вертикальный вагинальный разрез длиной<br />
около 1 <strong>с</strong>м на ра<strong>с</strong><strong>с</strong>тоянии 1 <strong>с</strong>м от наружного<br />
отвер<strong>с</strong>тия уретры. Минимальное ра<strong>с</strong><strong>с</strong>ечение выполняло<strong>с</strong>ь<br />
<strong>с</strong>боку, по направлению к во<strong>с</strong>ходящему<br />
ответвлению <strong>с</strong>едалищно-лобковой ко<strong>с</strong>ти <strong>с</strong> помощью<br />
<strong>с</strong>о<strong>с</strong>уди<strong>с</strong>тых ножниц Мецембаума (ри<strong>с</strong>. 5). Это<br />
позволило <strong>с</strong>охранить внутритазовую фа<strong>с</strong>цию <strong>без</strong><br />
ее перфорации. Для ввода импланта <strong>с</strong>оединял<strong>с</strong>я<br />
втяжной проводник <strong>с</strong> фик<strong>с</strong>ирующей ручкой у<strong>с</strong>трой<strong>с</strong>тва<br />
(ри<strong>с</strong>. 6), <strong>обл</strong>адающей зао<strong>с</strong>тренным наконечни-<br />
ком, затем вводило<strong>с</strong>ь у<strong>с</strong>трой<strong>с</strong>тво по направлению<br />
к внутренней запирательной мышце на 1 <strong>с</strong>м выше<br />
влагалищного <strong>с</strong>вода. Ввод у<strong>с</strong>трой<strong>с</strong>тва направлял<strong>с</strong>я<br />
указательным пальцем по ходу проводника<br />
(ри<strong>с</strong>. 7). Когда разметка центрирования импланта<br />
оказывала<strong>с</strong>ь не<strong>с</strong>колько ниже правого ло<strong>с</strong>кута<br />
влагалищного разреза, разблокировал<strong>с</strong>я пу<strong>с</strong>ковой<br />
механизм, выпу<strong>с</strong>кающий фик<strong>с</strong>ирующую ручку<br />
у<strong>с</strong>трой<strong>с</strong>тва на ме<strong>с</strong>те у<strong>с</strong>тановки. Те же маневры проводили<strong>с</strong>ь<br />
и <strong>с</strong> противоположной <strong>с</strong>тороны. От<strong>с</strong>ут<strong>с</strong>твие<br />
натяжения петли проверяло<strong>с</strong>ь путем введения ножниц<br />
Мецембаума между тканями и петлей на ширину<br />
браншь (ри<strong>с</strong>. 8). Тщательно подогнав и поправив<br />
<strong>с</strong>етку, удалял<strong>с</strong>я втяжной проводник, а <strong>с</strong>тенку<br />
влагалища ушивали обычным образом наложением<br />
трех отдельных викриловых швов (ри<strong>с</strong>. 9). По<strong>с</strong>ле<br />
выполнения операции <strong>с</strong> целью дополнительного гемо<strong>с</strong>таза<br />
и о<strong>без</strong>боливания по<strong>с</strong>леоперационной раны<br />
во влагалище вводил<strong>с</strong>я марлевый тампон <strong>с</strong> нане<strong>с</strong>енным<br />
на него гелем «Катеджель» 12,5 г. Время<br />
эк<strong>с</strong>позиции тампона <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавляло 2 ча<strong>с</strong>а, по<strong>с</strong>ле чего<br />
тампон <strong>с</strong>амо<strong>с</strong>тоятельно извлекал<strong>с</strong>я пациенткой.<br />
Обработку по<strong>с</strong>леоперационной раны проводили<br />
ра<strong>с</strong>твором препарата «Ацербин» путем ра<strong>с</strong>пыления<br />
в количе<strong>с</strong>тве 4–5 нажатий. Ци<strong>с</strong>то<strong>с</strong>копия при этом<br />
не требовала<strong>с</strong>ь. Пациентки были выпи<strong>с</strong>аны из кли-<br />
Ри<strong>с</strong>унок 4. Этап хирургиче<strong>с</strong>кой операции по<br />
о<strong>без</strong>боливанию и гидропрепаровке<br />
Ри<strong>с</strong>унок 3. Обработка зоны мочеи<strong>с</strong>пу<strong>с</strong>кательного<br />
канала гелем «Катеджель» и введение<br />
катетера Фолея<br />
Ри<strong>с</strong>унок 5. Этап хирургиче<strong>с</strong>кой операции по<br />
<strong>с</strong>озданию каналов для проводника<br />
АКУШЕРСТВО. ГИНЕКОЛОГИЯ
Change language