гинекология с обл без приложения
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
‘7 (108) <strong>с</strong>ентябрь 2017 г.<br />
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 21<br />
тканью. Они имеют различную величину, бывают<br />
округлой или овальной формы <strong>с</strong> отечной каймой.<br />
В этих уча<strong>с</strong>тках могут быть видны множе<strong>с</strong>тво мелких<br />
точек в виде очаговых <strong>с</strong>коплений. Кра<strong>с</strong>ные точки<br />
пред<strong>с</strong>тавляют <strong>с</strong>обой концевые петли ра<strong>с</strong>ширенных<br />
<strong>с</strong>убэпителиальных капилляров в во<strong>с</strong>паленных<br />
<strong>с</strong>оединительнотканных <strong>с</strong>о<strong>с</strong>очках подлежащей ткани<br />
[20, 21].<br />
При диффузном цервиците на фоне гиперемии<br />
и отечно<strong>с</strong>ти <strong>с</strong>лизи<strong>с</strong>той видны диффузно ра<strong>с</strong>положенные<br />
кра<strong>с</strong>ные точки, которые по<strong>с</strong>ле обработки<br />
ра<strong>с</strong>твором ук<strong>с</strong>у<strong>с</strong>ной ки<strong>с</strong>лоты <strong>с</strong>ветлеют. По<strong>с</strong>ле пробы<br />
Шиллера поверхно<strong>с</strong>ть <strong>с</strong>лизи<strong>с</strong>той окрашивает<strong>с</strong>я<br />
неравномерно, <strong>с</strong> характерной крапчато<strong>с</strong>тью йоднегативных<br />
и йодпозитивных уча<strong>с</strong>тков.<br />
По данным В.И. Кра<strong>с</strong>нополь<strong>с</strong>кого и <strong>с</strong>оавт., при<br />
кольпо<strong>с</strong>копии шейки матки <strong>с</strong> не<strong>с</strong>пецифиче<strong>с</strong>ким во<strong>с</strong>палением<br />
можно выделить <strong>с</strong>ледующие признаки:<br />
1. Выделения различного цвета и кон<strong>с</strong>и<strong>с</strong>тенции в<br />
зави<strong>с</strong>имо<strong>с</strong>ти от рода возбудителя,<br />
2. Цилиндриче<strong>с</strong>кий и много<strong>с</strong>лойный пло<strong>с</strong>кий эпителий<br />
дают одну и ту же капиллярную реакцию —<br />
верхушки ра<strong>с</strong>ширенных капилляров видны как ярко-кра<strong>с</strong>ные<br />
точки, ра<strong>с</strong>положенные диффузно или<br />
очагами <strong>с</strong> неровными контурами. При этом нередко<br />
разница между ЦЭ и МПЭ и<strong>с</strong>чезает,<br />
3. Проба Шиллера являет<strong>с</strong>я хорошим индикатором<br />
интен<strong>с</strong>ивно<strong>с</strong>ти проце<strong>с</strong><strong>с</strong>а. Локальное и диффузное<br />
от<strong>с</strong>ут<strong>с</strong>твие гликогена в МПЭ и определяет<br />
пе<strong>с</strong>троту картины. Каждая <strong>с</strong>ветлая крапинка на коричневом<br />
фоне <strong>с</strong>оответ<strong>с</strong>твует вершине во<strong>с</strong>паленного<br />
<strong>с</strong>оединительнотканного <strong>с</strong>о<strong>с</strong>очка. Могут иметь ме<strong>с</strong>то<br />
значительные округлые йоднегативные уча<strong>с</strong>тки<br />
<strong>с</strong> ра<strong>с</strong>плывчатыми границами, <strong>с</strong>ливающие<strong>с</strong>я друг <strong>с</strong><br />
другом,<br />
4. И<strong>с</strong>тинные эрозии <strong>с</strong> типичной картиной, дно которых<br />
нередко покрыто гноевидными выделениями<br />
[13, 22].<br />
Папилломавиру<strong>с</strong>ные поражения гениталий<br />
в<strong>с</strong>тречают<strong>с</strong>я у 62 % беременных [17]. Наиболее<br />
изве<strong>с</strong>тным клиниче<strong>с</strong>ким проявлением папилломавиру<strong>с</strong>ной<br />
инфекции являют<strong>с</strong>я аногенитальные кондиломы<br />
[24]. Изве<strong>с</strong>тно, что беременно<strong>с</strong>ть являет<strong>с</strong>я<br />
фактором ри<strong>с</strong>ка развития ПВИ и <strong>с</strong>по<strong>с</strong>об<strong>с</strong>твует активной<br />
репликации и пер<strong>с</strong>и<strong>с</strong>тенции виру<strong>с</strong>а папилломы<br />
человека. При этом латентная форма ПВИ может<br />
перейти в <strong>с</strong>уб- и клиниче<strong>с</strong>кие формы [10, 23].<br />
Во время беременно<strong>с</strong>ти видимые кондиломы ча<strong>с</strong>то<br />
рецидивируют, прогре<strong>с</strong><strong>с</strong>ивно ра<strong>с</strong>тут и могут до<strong>с</strong>тигать<br />
гигант<strong>с</strong>ких размеров. Кондиломы шейки матки<br />
во время беременно<strong>с</strong>ти, как и полипы, увеличивают<strong>с</strong>я<br />
в размерах, до<strong>с</strong>тигая не про<strong>с</strong>то крупных,<br />
иногда — гигант<strong>с</strong>ких размеров и ча<strong>с</strong>то <strong>с</strong>очетали<strong>с</strong>ь <strong>с</strong><br />
CIN. CIN во время беременно<strong>с</strong>ти под влиянием терапии<br />
почти в половине (48,9 %) <strong>с</strong>лучаев регре<strong>с</strong><strong>с</strong>ировали<br />
[14] .<br />
Таким образом, кольпо<strong>с</strong>копиче<strong>с</strong>кими о<strong>с</strong>обенно<strong>с</strong>тями<br />
доброкаче<strong>с</strong>твенных заболеваний шейки<br />
матки у беременных являют<strong>с</strong>я: повышенная ва<strong>с</strong>куляризация,<br />
неравномерное утолщение эпителия,<br />
не<strong>с</strong>пецифично<strong>с</strong>ть пробы Шиллера, появление аномальных<br />
картин и развитие децидуоза. Кольпо<strong>с</strong>копия<br />
шейки матки у беременных являет<strong>с</strong>я важным<br />
диагно<strong>с</strong>тиче<strong>с</strong>ким критерием, позволяющим на ранних<br />
этапах выявлять во<strong>с</strong>палительные проце<strong>с</strong><strong>с</strong>ы, не<br />
видимые при визуальном об<strong>с</strong>ледовании, и решить<br />
вопро<strong>с</strong> о дополнительном об<strong>с</strong>ледовании и ранней<br />
терапии.<br />
ЛИТЕРАТУРА<br />
1. Зароченцева Н.В. Беременно<strong>с</strong>ть: трудно<strong>с</strong>ти шейки матки.<br />
Шейка матки у беременных: картина в норме и при заболеваниях /<br />
Н.В. Зароченцева // Гинекология, акушер<strong>с</strong>тво, бе<strong>с</strong>плодный<br />
брак. — 2014. — Т. 18.<br />
2. Коломоец Е.В. Беременно<strong>с</strong>ть и заболевания шейки матки:<br />
ча<strong>с</strong>тота, о<strong>с</strong>ложнения ге<strong>с</strong>тации, материн<strong>с</strong>кие и перинатальные и<strong>с</strong>ходы:<br />
автореф. ди<strong>с</strong>. … канд. мед. наук / Е.В. Коломоец. — Мо<strong>с</strong>ква,<br />
2012. — 25 <strong>с</strong>.<br />
3. Атабиева А.Д. Заболевания шейки матки и <strong>с</strong>овременные<br />
методы их диагно<strong>с</strong>тики (обзор литературы) / А.Д. Атабиева,<br />
Т.В. Пикуза, Р.А. Чилова, Э.В. Жукова, Н.С. Трифонова // Ве<strong>с</strong>тник<br />
<strong>с</strong>овременной клиниче<strong>с</strong>кой медицины. — 2016. — Том 9. — Вып. 4.<br />
4. Яковлева И.А. Эпителий шейки матки в проце<strong>с</strong><strong>с</strong>е малигнизации<br />
/ И.А. Яковлева, А.П. Черный, Э.Р. Ботнарь. — 1981. — 128 <strong>с</strong>.<br />
5. E. M. Smith 1,2 J. M. Ritchie,3 J. Yankowitz,2 D. Wang,1,4 L. P.<br />
Turek,4,5 and T. H. Haugen 4,5 HPV Prevalence and Concordance in<br />
the Cervix and Oral Cavity of Pregnant Women Infectious Diseases in<br />
Obstetrics and Gynecology Volume 12 (2004), Issue 1, Pages 45-56<br />
6. American Cancer Society Guidline for early detection of<br />
cervical neoplasia and cancer // CA Cancer О Clin. 2002. — V. 52. —<br />
P. 342–401.<br />
7. Пикуза Т. В. Патология шейки матки у беременных: об<strong>с</strong>ледование<br />
и лечебная тактика (обзор литературы) / Т.В. Пикуза,<br />
Р.А. Чилова, В.А. Каптильный, Ю.В. Чушков, М.В. Ткачева //<br />
Гинекология. — 2016. — Т. 18. — № 2. — С. 11–18.<br />
8. Бургхардт Э. Кольпо<strong>с</strong>копия: атла<strong>с</strong> и руковод<strong>с</strong>тво / Э. Бургхардт,<br />
Ф. Жирарди, Г. Пикель — М.: Мед. лит., 2008. — 168 <strong>с</strong>.<br />
9. Рогов<strong>с</strong>кая С.И. Папилломавиру<strong>с</strong>ная инфекция у женщин и<br />
патология шейки матки / С.И. Рогов<strong>с</strong>кая // Рук-во для практикующего<br />
врача. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 144 <strong>с</strong>.<br />
10. Кра<strong>с</strong>нополь<strong>с</strong>кий В.И. Инфицированно<strong>с</strong>ть виру<strong>с</strong>ом папилломы<br />
человека <strong>с</strong>реди девочек-подро<strong>с</strong>тков в Мо<strong>с</strong>ков<strong>с</strong>кой <strong>обл</strong>а<strong>с</strong>ти /<br />
В.И. Кра<strong>с</strong>нополь<strong>с</strong>кий, О.Ю. Шипулина, Т.Н. Мельник, И.В. Михеева,<br />
О.Ф. Серова, Н.В. Зароченцева, Ю.М. Белая // Ро<strong>с</strong><strong>с</strong>ий<strong>с</strong>кий<br />
ве<strong>с</strong>тник акушера-гинеколога. — 2010. — № 5. — С. 46–49.<br />
11. Рогов<strong>с</strong>кая С.И. Актуальные вопро<strong>с</strong>ы диагно<strong>с</strong>тики и лечения<br />
патологии шейки матки / С.И. Рогов<strong>с</strong>кая // Медицин<strong>с</strong>кие а<strong>с</strong>пекты<br />
здоровья женщины. — 2012. — № 5 (57). — С. 5–8.<br />
12. Куликов И.А. О<strong>с</strong>обенно<strong>с</strong>ти патологии шейки матки во время<br />
беременно<strong>с</strong>ти автореф. ди<strong>с</strong>. … канд. мед. наук / И.А. Куликов. —<br />
М., 2011. — 30 <strong>с</strong>.<br />
13. Кра<strong>с</strong>нополь<strong>с</strong>кий В.И. Патологиче<strong>с</strong>кие изменения шейки<br />
матки при беременно<strong>с</strong>ти / В.И. Кра<strong>с</strong>нополь<strong>с</strong>кий, О.Ф. Серова,<br />
Н.В. Зароченцева [и др.] // Акушер<strong>с</strong>тво и <strong>гинекология</strong>. — 2006. —<br />
№ 4. — С. 35–40.<br />
14. Зароченцева Н.В. Заболевания шейки матки при беременно<strong>с</strong>ти<br />
(<strong>с</strong>овременные а<strong>с</strong>пекты диагно<strong>с</strong>тики и тактика ведения):<br />
автореф. ди<strong>с</strong>. … докт. мед. наук / Н.В. Зароченцева. — М., 2009. —<br />
39 <strong>с</strong>.<br />
15. Сидорова И.С. Методы и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования шейки матки у беременных<br />
женщин / И.С. Сидорова, Д.А. Атабиева // Акушер<strong>с</strong>тво,<br />
<strong>гинекология</strong> и репродукция. — 2013. — Том. 7. — № 2. — С. 15–19.<br />
16. Сидорова И.С. Кольпо<strong>с</strong>копия во время беременно<strong>с</strong>ти /<br />
И.С. Сидорова, И.О. Макаров, И.А. Куликов // Ро<strong>с</strong><strong>с</strong>ий<strong>с</strong>кий ве<strong>с</strong>тник<br />
акушера-гинеколога. — 2009. — № 4. — С. 27–30.<br />
17. Гу<strong>с</strong>акова Н.С. Фоновые заболевания шейки матки во время<br />
беременно<strong>с</strong>ти автореф. ди<strong>с</strong><strong>с</strong>. … канд. мед. наук / Н.С. Гу<strong>с</strong>аков. —<br />
М., 2009. — 39 <strong>с</strong>.<br />
18. Boardman L.A. CIN in pregnancy: antepartum and postpartum<br />
cytology and histology / L.A. Boardman, D.L. Goldman, A.S. Cooper et<br />
al. // J. Reprod. Med. — 2005; 50: 1: 1321.<br />
19. Рогов<strong>с</strong>кая С.И. Микробиоценоз влагалища и цервикальная<br />
патолoгия / С.И. Рогов<strong>с</strong>кая Consilium Medicum. — 2014; 06: 51-55<br />
20. Шахбазова В.А. Оценка эффективно<strong>с</strong>ти преконцепционной<br />
подготовки в улучшении и<strong>с</strong>ходов беременно<strong>с</strong>ти и родов у женщин<br />
<strong>с</strong> эктопией шейки матки: автореф. ди<strong>с</strong>. … канд. мед. наук /<br />
В.А. Шахбазова. — Кра<strong>с</strong>нодар, 2016. — 30 <strong>с</strong>.<br />
21. Lee V. Relationship of cervical ectopy to chlamydia infection<br />
in young women / V. Lee, J. M.Tobin, E. Foley // J Fam Plann Reprod<br />
Health Care 2006; 32(2): 104–106.<br />
22. Прилеп<strong>с</strong>кая В.Н. Патология шейки матки и генитальные инфекции<br />
/ В.Н. Прилеп<strong>с</strong>кая. — М.: МЕДпре<strong>с</strong> информ, 2008. — 384 <strong>с</strong>.<br />
23. Moscicki A.B. The role of sexual behavior and HPV persistence<br />
in predicting repeated infections with new HPV types / A. B. Moscicki,<br />
Y. Ma, J. Jonte, S. Miller-Benningfield, E. Hanson, J. Jay, S. Farhat //<br />
Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2010; 19: 8: 2055–2065.<br />
24. Подзолкова Н.М. Папилломавиру<strong>с</strong>ная инфекция: что нового?<br />
/ Н.М. Подзолкова, С.И. Рогов<strong>с</strong>кая, И.Е. Фадеев // Гинекология.<br />
Национальное руковод<strong>с</strong>тво, 2011.<br />
АКУШЕРСТВО. ГИНЕКОЛОГИЯ
Change language