гинекология с обл без приложения
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
‘7 (108) <strong>с</strong>ентябрь 2017 г.<br />
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 55<br />
ких <strong>с</strong>труктур, отно<strong>с</strong>ят <strong>с</strong>пециальные методики про<strong>с</strong>тран<strong>с</strong>твенного<br />
компаунда и тканевой гармоники.<br />
Это о<strong>с</strong>обо актуально при вы<strong>с</strong>окой плотно<strong>с</strong>ти ткани,<br />
в уча<strong>с</strong>тках <strong>с</strong>о <strong>с</strong>ложной архитектурой и в ретроареолярной<br />
<strong>обл</strong>а<strong>с</strong>ти [26].<br />
Оценка биометриче<strong>с</strong>ких показателей ткани молочной<br />
железы может явить<strong>с</strong>я важным дополнительным<br />
критерием в диагно<strong>с</strong>тике и оценке эффективно<strong>с</strong>ти<br />
лечения ДЗМЖ. И<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования И.Ю. Коган<br />
показало, что увеличение толщины паренхимы<br />
фиброгландулярной зоны молочных желез может<br />
<strong>с</strong>лужить надежным диагно<strong>с</strong>тиче<strong>с</strong>ким критерием<br />
гиперпла<strong>с</strong>тиче<strong>с</strong>кого проце<strong>с</strong><strong>с</strong>а молочной железы, а<br />
низкие допплерометриче<strong>с</strong>кие показатели <strong>с</strong>опротивления<br />
кровотоку являют<strong>с</strong>я неинвазивным маркером<br />
пролиферативной формы ФКМ. При этом выявлена<br />
прямая <strong>с</strong>вязь между толщиной паренхимы и уровнем<br />
э<strong>с</strong>традиола и пролактина [27].<br />
Предложенный ра<strong>с</strong>чет индек<strong>с</strong>ов, о<strong>с</strong>нованных на<br />
биометриче<strong>с</strong>ких и функциональных показателях<br />
<strong>с</strong>о<strong>с</strong>тояния паренхимы молочной железы (толщина<br />
паренхимы фиброгландулярной зоны, величина <strong>с</strong>и<strong>с</strong>толо-диа<strong>с</strong>толиче<strong>с</strong>кого<br />
отношения, пуль<strong>с</strong>ационного<br />
индек<strong>с</strong>а кровотока вартерия паренхимы), позволяет<br />
диагно<strong>с</strong>тировать <strong>с</strong> вы<strong>с</strong>окой чув<strong>с</strong>твительно<strong>с</strong>тью и<br />
<strong>с</strong>пецифично<strong>с</strong>тью ФКМ в первую и вторую половину<br />
мен<strong>с</strong>труального цикла. А прогно<strong>с</strong>тиче<strong>с</strong>кий индек<strong>с</strong>,<br />
ра<strong>с</strong><strong>с</strong>читанный на о<strong>с</strong>новании функциональных показателей<br />
<strong>с</strong>о<strong>с</strong>тояния паренхимы молочных желез,<br />
позволяет оценить вероятно<strong>с</strong>ть развития пролиферативной<br />
формы ФКМ.<br />
И<strong>с</strong><strong>с</strong>ледований, по<strong>с</strong>вященных применению МРТ<br />
при ДЗМЖ, немного. Большее значение МРТ приобрело<br />
как метод дифференциальной диагно<strong>с</strong>тики<br />
доброкаче<strong>с</strong>твенных образований от злокаче<strong>с</strong>твенных,<br />
где МРТ зарекомендовало <strong>с</strong>ебя как метод <strong>с</strong> вы<strong>с</strong>окой<br />
чув<strong>с</strong>твительно<strong>с</strong>тью и <strong>с</strong>пецифично<strong>с</strong>тью [28].<br />
И<strong>с</strong>пользование терминологии BI-RADS при опи<strong>с</strong>ании<br />
МРТ также позволяет <strong>с</strong>опо<strong>с</strong>тавить данные МРТ <strong>с</strong><br />
картиной ультразвуковых и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледований и <strong>с</strong>крининговых<br />
маммограмм [29].<br />
МРТ должна проводить<strong>с</strong>я на 7–14-й день мен<strong>с</strong>труального<br />
цикла <strong>с</strong> целью и<strong>с</strong>ключить возможное<br />
влияние у<strong>с</strong>иленного кровотока во второй половине<br />
мен<strong>с</strong>труального цикла [30]. При том что ФКМ имеет<br />
широкий <strong>с</strong>пектр морфологиче<strong>с</strong>ких и кинетиче<strong>с</strong>ких<br />
о<strong>с</strong>обенно<strong>с</strong>тей, на МРТ выделяют два о<strong>с</strong>новных типа<br />
ФКМ: диффузный тип и очаговое поражение [31].<br />
Такие находки, как гладкие контуры, дольчато<strong>с</strong>ть,<br />
наличие внутренних перегородок в гладкой или<br />
дольчатой ма<strong>с</strong><strong>с</strong>е, от<strong>с</strong>ут<strong>с</strong>твие контра<strong>с</strong>тного у<strong>с</strong>иления<br />
или у<strong>с</strong>иление меньшее, чем в окружающей <strong>с</strong>троме,<br />
а также мягкое пунктирное контра<strong>с</strong>тное у<strong>с</strong>иление<br />
ткани вокруг образования <strong>с</strong> региональным<br />
ра<strong>с</strong>пределением, указывают на доброкаче<strong>с</strong>твенно<strong>с</strong>ть<br />
проце<strong>с</strong><strong>с</strong>а. Огромное значение имеет оценка<br />
ра<strong>с</strong>пределения зоны контра<strong>с</strong>тирования при МРТ.<br />
Так, региональная зона контра<strong>с</strong>тирования (контра<strong>с</strong>тирование<br />
в большом объеме тканей ― не менее<br />
одного квадранта) являет<strong>с</strong>я наиболее яркой морфологиче<strong>с</strong>кой<br />
о<strong>с</strong>обенно<strong>с</strong>тью при очаговой форме<br />
ма<strong>с</strong>топатии. При ФКМ также может в<strong>с</strong>тречать<strong>с</strong>я<br />
диффузное и линейное контра<strong>с</strong>тирование. В то же<br />
время зона контра<strong>с</strong>тирования являет<strong>с</strong>я <strong>с</strong>амым ча<strong>с</strong>тым<br />
типом поражения при протоковом раке insitu<br />
(59 %), а образование и очаг диагно<strong>с</strong>тируют<strong>с</strong>я<br />
лишь в 14 и 13 % <strong>с</strong>лучаев <strong>с</strong>оответ<strong>с</strong>твенно, в <strong>с</strong>вязи<br />
<strong>с</strong> чем такое поражение пред<strong>с</strong>тавляет значительные<br />
трудно<strong>с</strong>ти в клиниче<strong>с</strong>кой и лучевой диагно<strong>с</strong>тике.<br />
Модифицированные методики МРТ по аналогии<br />
<strong>с</strong> ультразвуковым и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледованием и рентгенов<strong>с</strong>кой<br />
маммографией направлены на улучшение дифференциальной<br />
диагно<strong>с</strong>тики злокаче<strong>с</strong>твенных образований<br />
и доброкаче<strong>с</strong>твенных проце<strong>с</strong><strong>с</strong>ов. Одним из<br />
таких методов являет<strong>с</strong>я диффузионно-взвешенная<br />
МРТ <strong>с</strong> добавлением значений коэффициента диффузии<br />
(ADC). Так, анализ 104 <strong>с</strong>лучаев патологии<br />
молочной железы (45 доброкаче<strong>с</strong>твенных и 59 злокаче<strong>с</strong>твенных)<br />
выявил значительные различия в<br />
<strong>с</strong>редних значениях ADC между доброкаче<strong>с</strong>твенными<br />
и злокаче<strong>с</strong>твенными проце<strong>с</strong><strong>с</strong>ами (p
Change language