гинекология с обл без приложения
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
112 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА<br />
‘7 (108) <strong>с</strong>ентябрь 2017 г.<br />
The principle of choice of surgical techniques for the<br />
correction of genital prolapse in different age groups<br />
Musin I.I. — Cand. Med. Sc., Assistant of the Department of Obstetrics and Gynecology № 2, tel. +7-917-467-10-64,<br />
e-mail: ilnur-musin@yandex.ru<br />
Yashchuk A.G. — D. Med. Sc., Professor, Head of the Department of Obstetrics and Gynecology № 2, tel. (347) 264-96-50,<br />
e-mail: alfiya-galimovna@mail.ru<br />
Zaynullina R.M. — Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology № 2, tel. (347) 264-96-50,<br />
e-mail: raisa.bsmu@gmail.com<br />
Naftulovich R.A. — Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology № 2, tel. (347) 264-96-50,<br />
e-mail: raisanaftulovich@mail.ru<br />
Popova E.M. — Assistant of the Department of Obstetrics and Gynecology № 2, tel. (347) 264-96-50, e-mail: ilnur-musin@yandex.ru<br />
Imelbayeva A.G. — Assistant of the Department of Obstetrics and Gynecology № 2, tel. +7-917-777-40-06, e-mail: albina321093@rambler.ru<br />
Mechtieva E.R. — clinical intern of the Department of Obstetrics and Gynecology № 2, tel. +7-919-606-98-85, e-mail: elvirochka-azn@mail.ru<br />
As a result of the examination in women in the group I with the vaginal wall lowering without urodynamic disorders, vaginal<br />
plastic surgery and reconstruction of the pelvic floor with opening of the fascia of the bladder were performed; in conjunction<br />
with urodynamic disorders, urethropexy was performed with a mesh prosthesis, in addition, urethropexy with collagen material<br />
was executed when planning pregnancy. In patients with incomplete uterine prolapse surgical correction included fixation of the<br />
uterus with an aponeurotic flap. Examination of women in group II showed the following results: prolapse of the vaginal walls,<br />
prolapse of the cervical stump/vault of the vagina, including violation of urodynamics, incomplete uterine prolapse. Surgical<br />
correction was performed, including reconstruction of the pelvic floor and vaginal hysterectomy in combination with urethropexy<br />
mesh material. When the prolapse of the cervix cervix/vault of the vagina has been detected, were performed: sacrovaginopexy,<br />
including using a metal fixator, vaginal extirpation of the cervix stump. Patients of the older age group (more than 70 years)<br />
required surgical correction of the following pathological conditions: colpoptosis, almost all women, except for two, with violation<br />
of urodynamics, in some cases in combination with the dome of the vagina, incomplete and complete prolapse of the uterus and<br />
vagina. Patients of this group underwent vaginal hysterectomy, and also in some cases midline colporrhaphies in combination<br />
with urethropexy. Surgical correction of patients with genital prolapse should be conducted in specialized centers by trained specialists<br />
who possess all the methods of operative treatment of this complex pathology. A differentiated approach to the choice of<br />
the method of surgical treatment makes it possible to minimize both operational and postoperative complications.<br />
Key words: genital prolapse, urethropexy, sacrovaginopexy, midline colporrhaphy.<br />
Пр<strong>обл</strong>ема пролап<strong>с</strong>а гениталий в течение многих<br />
де<strong>с</strong>ятилетий продолжает о<strong>с</strong>тавать<strong>с</strong>я актуальной<br />
[1]. Пои<strong>с</strong>к методов хирургиче<strong>с</strong>кой коррекции больных<br />
<strong>с</strong> пролап<strong>с</strong>ом гениталий не прекращает<strong>с</strong>я. Общеизве<strong>с</strong>тно,<br />
что каждая третья гинекологиче<strong>с</strong>кая<br />
операция проводит<strong>с</strong>я именно по поводу опущения и<br />
выпадения внутренних половых органов. На <strong>с</strong>егодняшний<br />
день <strong>с</strong>уще<strong>с</strong>твует более <strong>с</strong>отни методов лечения<br />
данной патологии, но ча<strong>с</strong>тота рецидива заболевания<br />
по<strong>с</strong>ле ее хирургиче<strong>с</strong>кой коррекции до<strong>с</strong>тигает<br />
33–40 % [2, 3]. Ряд и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледователей <strong>с</strong>читает, что<br />
поддержка апикальной ча<strong>с</strong>ти влагалища в коррекции<br />
пролап<strong>с</strong>а позволит <strong>с</strong>низить чи<strong>с</strong>ло рецидивов<br />
и улучшить отдаленные результаты проведенного<br />
лечения [4].<br />
Кроме того, не решены вопро<strong>с</strong>ы лечения пролап<strong>с</strong>а<br />
культи влагалища по<strong>с</strong>ле ранее выполненных ги<strong>с</strong>терэктомий.<br />
Для улучшения как ближайших, так и отдаленных<br />
результатов необходим дифференцированный<br />
подход к каждой пациентке: к ее возра<strong>с</strong>ту, анамнезу,<br />
гинекологиче<strong>с</strong>кому и <strong>с</strong>оматиче<strong>с</strong>кому <strong>с</strong>тату<strong>с</strong>у,<br />
к <strong>с</strong>очетанию патологии (органиче<strong>с</strong>кие заболевания<br />
матки, недержание мочи, не<strong>с</strong>о<strong>с</strong>тоятельно<strong>с</strong>ть мышц<br />
тазового дна), оценке факторов ри<strong>с</strong>ка развития<br />
хирургиче<strong>с</strong>ких о<strong>с</strong>ложнений и рецидива пролап<strong>с</strong>а,<br />
<strong>с</strong> индивидуальным подбором оптимального метода<br />
коррекции, <strong>с</strong> планированием до<strong>с</strong>тупа, объема и<br />
технологий хирургиче<strong>с</strong>кого вмешатель<strong>с</strong>тва.<br />
Цель нашего и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования — оценка результатов<br />
хирургиче<strong>с</strong>кой коррекции женщин <strong>с</strong> пролап<strong>с</strong>ом<br />
гениталий при индивидуальном подборе и проведении<br />
различных методик и технологий оперативного<br />
лечения.<br />
Материалы и методы<br />
В и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледовании были включены 226 пациенток<br />
<strong>с</strong> пролап<strong>с</strong>ом гениталий II–IY <strong>с</strong>тадии, диагно<strong>с</strong>тированным<br />
в <strong>с</strong>оответ<strong>с</strong>твии <strong>с</strong> Международной кла<strong>с</strong><strong>с</strong>ификационной<br />
оценки генитального пролап<strong>с</strong>а Pelvic<br />
Organ Prolaps Quantification (POP-Q).<br />
При делении пациенток на группы мы учитывали<br />
возра<strong>с</strong>т, <strong>с</strong>ек<strong>с</strong>уальную активно<strong>с</strong>ть и <strong>с</strong>оматиче<strong>с</strong>кий<br />
<strong>с</strong>тату<strong>с</strong>. Пациентки были разделены на три группы:<br />
в первую вошли 45 пациенток репродуктивного<br />
возра<strong>с</strong>та от 35 до 45 лет, вторую группу <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавили<br />
158 пациенток в возра<strong>с</strong>те от 45 до 60 лет, которым<br />
была выполнена рекон<strong>с</strong>трукция тазового дна, влагалищную<br />
ги<strong>с</strong>терэктомию <strong>с</strong> и<strong>с</strong>пользованием видеоэндо<strong>с</strong>копиче<strong>с</strong>ких<br />
технологий в <strong>с</strong>очетании <strong>с</strong> уретропек<strong>с</strong>ией<br />
<strong>с</strong>етчатым материалом, <strong>с</strong>аковагинопек<strong>с</strong>ия,<br />
в том чи<strong>с</strong>ле <strong>с</strong> и<strong>с</strong>пользованием металлофик<strong>с</strong>атора,<br />
третья группа <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тояла из 23 женщин <strong>с</strong>тарше<br />
АКУШЕРСТВО. ГИНЕКОЛОГИЯ
Change language