гинекология с обл без приложения

More documents

Recommendations

Info

‘7 (108) сентябрь 2017 г. ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 173 УДК 618.31 Л.Е. ТЕРЕГУЛОВА 1, 3 , А. Ю. ТЕРЕГУЛОВ 2,3 , И.Р. ГАЛИМОВА 2, 3 , Д.Р. ГАЯЗОВ 1, 3 , М.Р.ХАЙРУТДИНОВА 3 1 Казанская государственная медицинская академия — филиал РМАНПО МЗ РФ, 420012 г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36 2 Казанский государственный медицинский университет МЗ РФ, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49 3 Республиканская клиническая больница МЗ РТ, 420064, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 138 Случай диагностики и лечения беременности в рубце на матке после кесарева сечения с одновременным развитием нормального плода в полости матки на сроке 17 недель Терегулова Лилиана Ефимовна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры УЗ диагностики, заведующая отделением УЗ диагностики, тел. +7-917-269-58-41, e-mail: tereg@mail.ru Терегулов Андрей Юрьевич — кандидат медицинских наук, заведующий кабинетом ангиографии, тел. +7-917-269-58-40, e-mail: tereg@yandex.ru Галимова Ильмира Раисовна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии № 2, заместитель главного врача по акушерству и гинекологии, тел. +7- 987-226-92-87, e-mail: elmira-g.64@mail.ru Гаязов Динар Рамилевич — врач-хирург отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения, тел. +7-953-490-33-24, e-mail: minardinka@rambler.ru Хайрутдинова Марина Рустемовна — врач отделения гинекологии, тел +7 951-896-25-97, e-mail: marina.gaifullina@gmai.com Представлен уникальный случай сочетания рубцовой беременности и нормальной маточной беременности на сроке 17 недель, рубцовая беременность спровоцировала отслойку нормально расположенной плаценты с обильным кровотечением. Показан ход диагностики и малоинвазивного органосохраняющего лечения с последующим УЗИ контролем до момента рассасывания рубцовой беременности и восстановления рубца. Ключевые слова: рубцовая беременность, УЗИ, эмболизация маточных артерий. L.E.TEREGULOVA 1,3 , A. Yu. TEREGULOV 2,3 , I.R. GALIMOVA 2,3 , D.R. GAYAZOV 1,3 , M.R. KHAYRUTDINOVA 3 1 Kazan State Medical Academy — Branch Campus of the RMACPE MOH Russia, 36 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012 2 Kazan State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, 49 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012 3 Republican Clinical Hospital of the MH of RT, 138 Orenburgskiy Trakt, Kazan, Russian Federation, 420064 The case of diagnosis and treatment of uterine scar pregnancy after cesarean section with the simultaneous development of a normal fetus in the uterine cavity for a period of 17 weeks АКУШЕРСТВО. ГИНЕКОЛОГИЯ
174 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ‘7 (108) сентябрь 2017 г. Teregulova L.E. – Cand. Med. Sc., Assistant Professor of the Department of ultrasonic diagnosis, Head of the ultrasonic diagnosis unit, tel. + 7-917-269-58-41, e-mail: tereg@mail.ru Teregulov A.Yu. – Cand. Med. Sc., Head of the Angiography Cabinet, tel. + 7-917-269-58-40, e-mail: tereg@yandex.ru Galimova I.R. – Cand. Med. Sc., Assistant Professor of the Department of obstetrics and gynecology No.2, Deputy Chief Physician of obstetrics and gynecology, tel. + 7-987-226-92-87, e-mail: elmira-g.64@mail.ru Gayazov D.R. – surgeon of the Department of X-ray diagnostic methods of diagnostics and treatment, tel. + 7-953-490-33-24, e-mail: minardinka@rambler.ru Khayrutdinova M.R. – doctor of the Department of gynecology, tel +7-951-896-25-97,e-mail: marina.gaifullina@gmai.com A unique case of a combination of scar pregnancy and normal uterine pregnancy at a gestation period of 17 weeks is presented. The scar pregnancy has provoked an abruption of the normally located placenta with heavy bleeding. The course of diagnostics and minimally invasive organ-saving treatment is described with subsequent ultrasound-control up to the moment of resorption of scar pregnancy and restoration of the scar. Key words: scar pregnancy, ultrasound investigation, uterine artery embolisation. Беременность в рубце на матке, или рубцовая беременность, возникает в результате имплантации плодного яйца в рубец после кесарева сечения в нижнем сегменте тела матки. Развитие плодного яйца в рубце, лишенном нормального эндометрия, и осложнения, возникающие при этом, сходны с шеечной беременностью. Попытки удаления плодного яйца и при шеечной, и при рубцовой беременности могут привести к профузному, даже смертельному кровотечению [1]. По данным литературы, рубцовая беременность встречается с частотой от 1/1800 до 1/2216. С увеличением частоты кесаревых сечений частота беременностей в рубце на матке неуклонно увеличивается [2]. С развитием ультразвуковой диагностики, с появлением вагинальных датчиков значительно улучшилась диагностика беременности в рубце после кесарева сечения, в англоязычной литературе появилось устойчивое название такой беременности: «scar pregnancy» — рубцовая беременность [1]. Однако до сих пор диагноз «рубцовая беременность», или «беременность в рубце на матке», устанавливается правильно крайне редко. I.E. Timor-Tritsch и соавт. при анализе 37 случаев рубцовой беременности отметили, что в большинстве случаев диагнозы звучали так: вагинальное кровотечение, объемные образования по передней поверхности матки, истмико-цервикальная беременность, неразвивающаяся беременность с низким расположением плодного яйца, неполный аборт, деструирующий пузырный занос и т. д. Так как диагноз не был установлен, в этих случаях было проведено стандартное вмешательство: кюретаж, которое осложнилось профузным кровотечением и ампутацией матки [3]. При наличии сердечной деятельности у эмбриона попытки пролонгировать беременность в рубце на матке также приводят к катастрофическим результатам, так как рубцовая беременность является эктопической, она растет из нижнего сегмента кнаружи в сторону мочевого пузыря (рис. 1) и, как любая эктопическая беременность, не может превратиться в маточную беременность. При этом имплантация плодного яйца происходит в рубец, не имеющий адекватного децидуального слоя эндометрия. В этих условиях физиологический процесс имплантации, заключающийся в расплавлении участка эндометрия и его сосудов, приводит к расплавлению тканей и сосудов, не приспособленных для этого процесса, хорион очень быстро прорастает все слои, разрушает крупные сосуды с образованием патологических сосудистых коммуникаций, артерии напрямую соединяются с венами или с ветвями артерий из других отделов матки, при этом происходит аномальное переполнение и расширение всего сосудистого русла матки, а в тяжелых случаях — всего малого таза, при повреждении сосудов хориона профузное кровотечение происходит из коммуникантных сосудов [1]. Рубцовая беременность иногда может достигать больших сроков. Нам довелось поставить диагноз беременности в рубце на матке после кесарева сечения на сроке 17 недель у пациентки после ЭКО с дихориальной двойней, где первое плодное яйцо имплантировалось в рубец и развивалось без эмбриона, а второе развивалось нормально в полости матки. В литературе мы нашли одну публикацию случая настоящей рубцовой беременности, достигшей 19 недель, диагностированной только во время экстирпации матки по поводу профузного кровотечения при медикаментозном прерывании беременности в связи с множественными пороками развития плода [4]. Анализ нашего случая представляет интерес и в связи с большим сроком беременности, и в связи с наличием дихориальной беременности. Рисунок 1. Эхограмма матки с рубцовой беременность в нижнем сегменте в 3D-режиме. Тонкой стрелкой обозначена полость матки, толстой — рубцовая беременность АКУШЕРСТВО. ГИНЕКОЛОГИЯ
Page 1 and 2:
Íàу÷но-ïрàкти÷ески
Page 3 and 4:
2 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИ
Page 5 and 6:
Page 7 and 8:
Page 9 and 10:
Page 11 and 12:
10 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 13 and 14:
Page 15 and 16:
Page 17 and 18:
Page 19 and 20:
Page 21 and 22:
Page 23 and 24:
Page 25 and 26:
Page 27 and 28:
Page 29 and 30:
Page 31 and 32:
Page 33 and 34:
Page 35 and 36:
Page 37 and 38:
Page 39 and 40:
Page 41 and 42:
Page 43 and 44:
Page 45 and 46:
Page 47 and 48:
Page 49 and 50:
Page 51 and 52:
Page 53 and 54:
Page 55 and 56:
Page 57 and 58:
Page 59 and 60:
Page 61 and 62:
Page 63 and 64:
Page 65 and 66:
Page 67 and 68:
Page 69 and 70:
Page 71 and 72:
Page 73 and 74:
Page 75 and 76:
Page 77 and 78:
Page 79 and 80:
Page 81 and 82:
Page 83 and 84:
Page 85 and 86:
Page 87 and 88:
Page 89 and 90:
Page 91 and 92:
Page 93 and 94:
Page 95 and 96:
Page 97 and 98:
Page 99 and 100:
Page 101 and 102:
Page 103 and 104:
Page 105 and 106:
Page 107 and 108:
Page 109 and 110:
Page 111 and 112:
Page 113 and 114:
Page 115 and 116:
Page 117 and 118:
Page 119 and 120:
Page 121 and 122:
Page 123 and 124: 122 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 173: 172 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 193: 192 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
show all

гинекология с обл без приложения

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?