гинекология с обл без приложения

More documents

Recommendations

Info

‘7 (108) сентябрь 2017 г. ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 31 УДК 618.15-007.44:618.56 А.Г. ЯЩУК 1 , И.И. МУСИН 1 , Р.А. НАФТУЛОВИЧ 1 , К.А. КАМАЛОВА 2 1 Башкирский государственный медицинский университет МЗ РФ, 450000, г. Уфа, ул. Ленина, д. 3 2 Клинический родильный дом № 4 МЗ РБ, 450106, г. Уфа, ул. Батырская, д. 41 Современный подход к реабилитации женщин после родов через естественные родовые пути Ящук Альфия Галимовна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии № 2, тел. (347) 264-96-50, e-mail: alfiya_galimovna@mail.ru Мусин Ильнур Ирекович — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии № 2, тел. (347) 264-96-50, e-mail: ilnur-musin@yandex.ru Нафтулович Раиса Аркадьевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии № 2, тел. (347) 264-96-50, e-mail: raisanaftulovich@mail.ru Камалова Ксения Алексеевна — врач-акушер-гинеколог, тел. 8(347) 254-65-21, e-mail: kosya1987@yandex.ru Основными факторами риска, провоцирующими развитие дисфункции мышц тазового дна, являются роды через естественные родовые пути и родовой травматизм. В руках врачей-клиницистов есть множество вариантов коррекции уже сформировавшейся патологии, однако существующие методики консервативного и оперативного лечения нуждаются в дальнейшем совершенствовании ввиду высокого процента рецидивов. В российской литературе исследования с хорошим дизайном, посвященные профилактике дисфункции мышц тазового дна, отсутствуют. Не разработаны методики проведения послеродового вагинального восстановления, комплексы упражнений для укрепления мышц тазового дна, не используется метод биологической обратной связи, отсутствует доказательная база с оценкой преимуществ и недостатков использования различных вагинальных тренажеров, в женских консультациях уделяется минимальное внимание послеродовой реабилитации мышц тазового дна, отсутствуют дополнительная подготовка и соответствующие клинические рекомендации для медицинского персонала. В данной области необходимы проведение дальнейших исследований, разработка современных методик по восстановлению мышц тазового дна после родов с индивидуализацией подхода к каждой конкретной пациентке. Ключевые слова: послеродовое вагинальное восстановление, упражнения Кегеля, метод биологической обратной связи, дисфункция мышц тазового дна, родовой травматизм, опущение тазовых органов. A.G. YASHYUK 1 , I.I. MUSIN 1 , R.A. NAFTULOVICH 1 , K.A. KAMALOVA 2 Bashkir State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, 3 Lenina Str., Ufa, Russian Federation, 450000 Clinical Maternity Hospital № 4 of the Ministry of Health of the Republic of Bashkortostan, 41 Batyrskaya Str., Ufa, Russian Federation, 450106 Modern approach to the rehabilitation of women after childbirth through the natural birth canal Yashchuk A.G. — D. Med. Sc., Professor, Head of the Department of Obstetrics and Gynecology № 2, tel. (347) 264-96-50, e-mail: alfiya_galimovna@mail.ru Musin I.I. — Cand. Med. Sc., Assistant of the Department of Obstetrics and Gynecology № 2, tel. (347) 264-96-50, e-mail: ilnur-musin@yandex.ru Naftulovich R.A. — Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology № 2, tel. (347) 264-96-50, e-mail: raisanaftulovich@mail.ru Kamalova K.A. — obstetrician-gynecologist, tel. (347) 254-65-21, e-mail: kosya1987@yandex.ru АКУШЕРСТВО. ГИНЕКОЛОГИЯ
32 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ‘7 (108) сентябрь 2017 г. The main risk factors provoking the development of dysfunction of the pelvic floor muscles are childbirth through the natural birth canal and birth traumatism. In the hands of clinicians there are many options for correcting the pathology that has already formed, however, existing methods of conservative and surgical treatment need further improvement, in view of the high percentage of relapses. In the Russian literature, studies with good design, dedicated to the prevention of dysfunction of the pelvic floor muscles are absent. There are no methods for postpartum vaginal recovery, exercises for strengthening the muscles of the pelvic floor, no biofeedback method, no evidence base with evaluation of the advantages and disadvantages of using various vaginal simulators, women's consultations pay minimal attention to postpartum rehabilitation of pelvic floor muscles, there is no additional preparation and appropriate clinical recommendations for medical staff. This area needs further investigations, development of modern pelvic floor muscles rejuvenation methodics with individualized approach to each woman. Key words: postpartum vaginal recovery, Kegel exercises, biofeedback method, pelvic floor muscle dysfunction, birth traumatism, pelvic organ dilation. В современном мире для поддержания активной и полноценной жизни после родов женщины уделяют пристальное внимание лечению таких проблем, как недержание мочи и кала, опущение тазовых органов, сексуальная дисфункция, косметические дефекты в области промежности, хроническая тазовая боль [1]. В руках клиницистов есть множество инструментов для коррекции уже имеющихся нарушений, однако все они несовершенны, требуют проведения дальнейших исследований, разработки новых методов диагностики и лечения [2, 3]. Частота дисфункции мышц тазового дна (ДМТД) у женщин репродуктивного возраста колеблется от 26 до 63,1 % [2, 4, 5]. Основными факторами риска, провоцирующими развитие ДМТД, являются роды через естественные родовые пути и родовой травматизм. В родах, на этапе разгибания головки плода, когда точкой фиксации являются подзатылочная ямка плода и нижний край лонного сочленения, возникают компрессия и ишемия тканей урогенитальной диафрагмы. Травматизация промежности во время родов во многом обусловлена фетометрическими показателями новорожденного (крупный плод), а также различными видами акушерского пособия [6, 7]. К модифицированным факторам риска относят уровень физической активности, наличие сопутствующих заболеваний, хронических интоксикаций, ожирения или избыточной массы тела, нарушения нейроэндокринной регуляции, заболевания желудочно-кишечного тракта, хронические инфекционно-воспалительные заболевания урогенитального тракта [2, 6, 8]. Важными немодифицированными факторами риска являются старшая возрастная группа, наследственность и наличие дисплазии соединительной ткани (ДСТ). В отличие от женщин азиатского происхождения, женщины европейского происхождения обладают повышенной подвижностью тазовых органов, оперативная коррекция пролапса гениталий (ПГ) у них проводится в 3 раза чаще. Существование генетической предрасположенности предполагает наличие носительства в семьях аллелей высокого риска развития ПГ, в связи с этим особую роль играет у данной категории семейный анамнез. Наличие положительного в отношении ПГ семейного анамнеза в первой степени родства является независимым фактором риска. В основе ДСТ лежат мутации генов, отвечающих за синтез волокон коллагена и эластина. Коллаген является тканевым белком и главным компонентом соединительной ткани. Всего имеется 28 описанных типов коллагена, однако наиболее важными для тазового дна являются коллагены 1-го, 3-го и 5-го типов. В результате мутаций (делеция, инсерция, точковая мутация) формируются аномальные тримеры коллагена, не способные выдерживать должных механических нагрузок. Наследственный компонент сильно выражен при тяжелых и рецидивных формах пролапса [9, 10]. Оперативное лечение, безусловно, улучшает качество жизни при наличии «запущенных» клинических проявлений дисфункции мышц тазового дна, однако методики нуждаются в дальнейшем совершенствовании с акцентом на этиологию процесса, это ведет к индивидуализации подхода и спецификации терапии и, в конечном итоге, предотвращению рецидивов заболевания [2, 3, 6, 11]. В России широкое распространение получили методики с использованием различных модификаций упражнений Кегеля — им была разработана и внедрена в практику программа по лечению стрессового недержания мочи под контролем манометрии и дневников мочеиспускания. На сегодняшний день не разработаны клинические рекомендации для восстановления мышц тазового дна после родов через естественные родовые пути, не определены объемы и схемы терапии, оптимальное инструментальное обеспечение, отсутствует хорошая доказательная база. К сожалению, клиницисты не обучают пациенток правильной технике выполнения данных упражнений — а именно изолированному сокращению тазовых мышц — в большинстве случаев это приводит к прогрессированию анатомических и функциональных нарушений либо к отсутствию терапевтического эффекта. Врачи недостаточно мотивируют женщин регулярно выполнять рекомендации в домашних условиях, не используют контроль по методу биологической обратной связи (БОС) [12]. Методика БОС включает терапевтические процедуры с обязательным использованием приборов для контрольного измерения в аналоговом формате. Это обеспечивает обратную связь между пациентом и врачом, мотивирует на дальнейшее продолжение терапии. На сегодняшний день данная методика практически не применяется [3, 13, 14]. Российскими учеными выполнены исследования, связанные с профилактикой ДМТД, однако основной акцент сделан на лечении уже сформировавшейся патологии, недостаточно внимания уделено методикам послеродового восстановления [11, 15, 16]. За рубежом первый фундаментальный труд с обобщением накопленного научного и практического опыта представлен книгой Kari Bo и соавт., где даются отдельные рекомендации для различных групп женщин — беременных, спортсменок, АКУШЕРСТВО. ГИНЕКОЛОГИЯ
Page 1 and 2: Íàу÷но-ïрàкти÷ески
Page 3 and 4: 2 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИ
Page 11 and 12: 10 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 31: 30 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 83 and 84:
82 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 85 and 86:
Page 87 and 88:
Page 89 and 90:
Page 91 and 92:
Page 93 and 94:
Page 95 and 96:
Page 97 and 98:
Page 99 and 100:
Page 101 and 102:
Page 103 and 104:
Page 105 and 106:
Page 107 and 108:
Page 109 and 110:
Page 111 and 112:
Page 113 and 114:
Page 115 and 116:
Page 117 and 118:
Page 119 and 120:
Page 121 and 122:
Page 123 and 124:
Page 125 and 126:
Page 127 and 128:
Page 129 and 130:
Page 131 and 132:
Page 133 and 134:
Page 135 and 136:
Page 137 and 138:
Page 139 and 140:
Page 141 and 142:
Page 143 and 144:
Page 145 and 146:
Page 147 and 148:
Page 149 and 150:
Page 151 and 152:
Page 153 and 154:
Page 155 and 156:
Page 157 and 158:
Page 159 and 160:
Page 161 and 162:
Page 163 and 164:
Page 165 and 166:
Page 167 and 168:
Page 169 and 170:
Page 171 and 172:
Page 173 and 174:
Page 175 and 176:
Page 177 and 178:
Page 179 and 180:
Page 181 and 182:
Page 183 and 184:
Page 185 and 186:
Page 187 and 188:
Page 189 and 190:
Page 191 and 192:
Page 193:
show all

гинекология с обл без приложения

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?