гинекология с обл без приложения

More documents

Recommendations

Info

‘7 (108) сентябрь 2017 г. ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 139 Здоровье женщин и детей можно считать объективным показателем уровня здоровья общества, а также индикатором дальнейшего его развития. Именно поэтому перинатальная направленность современного акушерства — реальный путь к улучшению демографической ситуации как в России, так и во всем мире [1]. Сегодня накоплено большое число достоверных данных о чрезвычайной значимости грудного вскармливания для здоровья матери и ее ребенка и научный поиск далек от завершения [2, 3]. В ранний послеродовый период кормление грудью обеспечивает действенную профилактику кровотечения; в дальнейшем — профилактику послеродовых гнойно-септических заболеваний и некоторых расстройств психики (послеродовая меланхолия, депрессия). Продолжение грудного вскармливания оказывает не менее благотворный эффект, который прямо коррелирует с длительностью процесса [4–6]. В связи с тенденцией к отсроченному деторождению в настоящее время наблюдается значительный рост частоты сочетания беременности и миомы матки. Она составляет, по данным разных авторов, от 0,5 до 10 % [7–9]. Исследования показали, что суммарная длительность грудного вскармливания более 12 месяцев снижает риск развития пролиферативных заболеваний репродуктивной сферы, к которым относится и миома матки, являющаяся самой распространенной опухолью внутренних половых органов женщины. Частота ее достигает 30 % от общего числа гинекологической патологии. Чаще всего миома матки выявляется у женщин в возрасте старше 35 лет [10, 11]. Цель исследования — оценить длительность и особенности грудного вскармливания у женщин с миомой матки, родоразрешенных путем кесарева сечения. Материал и методы Проведен ретроспективный анализ историй родов и обменных карт беременных женщин, родоразрешенных на базе родильного отделения ГКБ № 8 г. Уфы за период 2010–2015 гг. В основную группу исследования (группа 1) вошли 260 беременных с миомой матки в возрасте от 21 до 47 лет, родоразрешенных путем операции кесарева сечения. В качестве контрольных составлены две группы, в одну из которых вошли женщины, родоразрешившиеся естественным путем и не имеющие миомы матки (группа 2), а в другую — женщины без миомы матки, родоразрешенные путем операции кесарева сечения (группа 3). По данным медицинской документации проведен анализ клинических данных во всех исследованных группах. Все женщины, принимавшие участие в исследовании, были проанкетированы по вопросам грудного вскармливания. Анкеты содержали вопросы о длительности и особенностях грудного вскармливания, длительности лактационной аменореи, причинах отказа от грудного вскармливания, а также вопросы об удовлетворенности матерей доступной информацией о грудном вскармливании. Полученные данные обработаны с помощью пакета программ MsExcel 2007, Statistica 6.0. с использованием стандартных методов описательной статистики, вычислением критериев Манна-Уитни, Краскела-Уоллиса. Критический уровень достоверности нулевой статистической гипотезы принимался равным 0,05. Результаты Возраст обследованных женщин основной группы колебался от 19 до 48 лет и составил в среднем 33,2±4,2, в группе 2 и группе 3 средний возраст обследованных составил 28,5±3,4 лет и 29,9±3,8 лет соответственно (рис. 1). Причем женщин с миомой матки оказались достоверно старше, чем женщины из групп контроля. Клинические данные обследованных женщин представлены в табл. 1. В исследованных группах доля первородящих составляла 44,6–53 %. Большинство обследованных женщин имели сопутствующие заболевания: 183 (70 %) беременных в Группе 1, 82 (82,8 %), 76 (79,3 %) женщин соответственно в группе 2 и группе 3. Реализацией детородной функции в старшем репродуктивном возрасте обусловлена высокая частота осложнений гестации в основной группе, представленных в основном угрозой прерывания беременности, анемией различной степени, плацентарными нарушениями и гестозом. У 192 (73,8 %) женщин основной группы миома была обнаружена только во время текущей беременности и лишь 68 (26,2 %) пациенток знали о своем заболевании до наступления данной беременности. Обращает на себя внимание наличие сопутствующих гинекологических заболеваний у 35 % (91) обследованных женщин с миомой матки. По данным анамнеза отмечено, что у 13,1 % (34) обследованных женщин имелись воспалительные заболевания органов малого таза, у 11,9 % (31) — гиперпластические заболевания эндометрия, у 5,8 % (15) — доброкачественные заболевания шейки матки, у 0,8 % (2) — врожденные пороки развития (двурогая матка). Таблица 1. Клиническая характеристика исследованных групп Характеристики, M±m или % Группа 1 n = 260 Группа 2 n = 99 Группа 3 n = 96 Первородящие 44,6 % (116) 47,5 % (47) 53 % (51) Наличие сопутствующих заболеваний 70 % (183) 72,7 % (72) 77,1 % (74) Преждевременные роды 5,4 % (14) 5,1 % (5) 9,4 % (9)* Осложнения беременности 26,2 % (68) 26,3 % (26) 17,7 % (17)* Вес детей при рождении 3209,5±230 3420±265 3374±215 Символом * отмечены статистически значимые отличия, p≤0,05. АКУШЕРСТВО. ГИНЕКОЛОГИЯ
140 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ‘7 (108) сентябрь 2017 г. Рисунок 1. Возраст обследованных женщин Таблица 2. Длительность грудного вскармливания в исследуемых группах ≤ 3 мес. 3–6 мес. 6–12 мес. 12–24 мес. ≥ 24 мес. Группа 1 57 (23,8 %)* 23 (9,6 %) - 159 (66,5 %) - Группа 2 3 (3,1 %) 12 (12,5 %) 3 (3,1 %) 75 (78,1 %)* 6 (6,3 %) Группа 3 9 (10 %) 15 (16,7 %) 9 (10 %) 57 (63,3 %) - Символом * отмечены статистически значимые отличия, p≤0,05 Таблица 3. Длительность лактационной аменореи 1–3 мес. 3–6 мес. 6–12 мес. ≥12–24 мес. Группа 1 86 (33,1 %)* 7 (2,7 %) 86 (33,1 %) 81 (31,2 %) Группа 2 18 (18,2 %) 18 (18,2 %) 25 (25,2 %) 37 (37,4 %) Группа 3 18 (18,8 %) 15 (15,6 %) 33 (34,4 %) 30 (31,3 %) Из 260 обследованных беременных женщин 41 (15,8 %) перенесла оперативное вмешательство по поводу гинекологической патологии: 33 (12,7 %) пациентки перенесли гистероскопию с раздельным диагностическим выскабливанием, 5 (1,9 %) женщин — лапаротомию, 3 (1,2 %) женщины — лапароскопию. В исследованных группах 5,1–9,4 % родов произошли преждевременно, причем в группе женщин без миомы матки, родоразрешенных путем кесарева сечения, выявлен более высокий процент преждевременных родов и меньшее количество осложнений беременности в сравнении с другими группами обследованных пациенток. Родоразрешение женщин и вскармливание новорожденных осуществлялось в соответствии с современными перинатальными технологиями. Первое прикладывание новорожденных к груди осуществлялось в условиях операционной, а в дальнейшем было организовано совместное пребывание матери и новорожденного и вскармливание по требованию. В результате анкетирования матерей по вопросам грудного вскармливания были получены следующие данные: в группе женщин с миомой матки грудью кормили детей 239 (92 %) матерей; данный показатель для групп 2 и 3 составил 96 (97 %) матерей и 90 (93,8 %) матерей соответственно, причем вскармливание было исключительно грудное до 6 месяцев жизни ребенка в 72,8 % случаев в группе 1, в 80 % случаев в группе 2, в 73,3 % случаев в группе 3. Длительность грудного вскармливания в большинстве случаев превышала 12 месяцев, а во 2-й группе 6 (6,3 %) женщин кормили детей грудью более 2 лет (табл. 2). Результаты нашего исследования оказались более оптимистичными в сравнении с данными аналогичных исследований, проведенных в различных областях Российской Федерации, а также с общемировыми показателями [2, 3], что можно связать с результатами внедрения принципов перинатального акушерства и соблюдением принципов грудного вскармливания в родильном отделении МБУЗ ГКБ № 8 г. Уфы. Также необходимо отметить, что среди населения Республики Башкортостан распространен традиционный уклад, присущий многим мусульманским этносам России, предусматривающий поддержку длительного грудного вскармливания [13]. В группе женщин без миомы матки, родоразрешившихся естественным путем, оказался достоверно выше процент матерей, кормивших детей более 12 месяцев, а в группе женщин с миомой матки статистически достоверно больше женщин прекратили грудное вскармливание до 3 месяцев жизни ребенка. Самой частой причиной раннего отказа от грудного вскармливания респондентки назвали нехватку АКУШЕРСТВО. ГИНЕКОЛОГИЯ
Page 1 and 2:
Íàу÷но-ïрàкти÷ески
Page 3 and 4:
2 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИ
Page 5 and 6:
Page 7 and 8:
Page 9 and 10:
Page 11 and 12:
10 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 13 and 14:
Page 15 and 16:
Page 17 and 18:
Page 19 and 20:
Page 21 and 22:
Page 23 and 24:
Page 25 and 26:
Page 27 and 28:
Page 29 and 30:
Page 31 and 32:
Page 33 and 34:
Page 35 and 36:
Page 37 and 38:
Page 39 and 40:
Page 41 and 42:
Page 43 and 44:
Page 45 and 46:
Page 47 and 48:
Page 49 and 50:
Page 51 and 52:
Page 53 and 54:
Page 55 and 56:
Page 57 and 58:
Page 59 and 60:
Page 61 and 62:
Page 63 and 64:
Page 65 and 66:
Page 67 and 68:
Page 69 and 70:
Page 71 and 72:
Page 73 and 74:
Page 75 and 76:
Page 77 and 78:
Page 79 and 80:
Page 81 and 82:
Page 83 and 84:
Page 85 and 86:
Page 87 and 88:
Page 89 and 90: 88 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 139: 138 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 191 and 192:
Page 193:
show all

гинекология с обл без приложения

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?