гинекология с обл без приложения
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
‘7 (108) <strong>с</strong>ентябрь 2017 г.<br />
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 45<br />
тип ССО 2756AA в гене метионин-<strong>с</strong>интазы <strong>с</strong>вязан<br />
<strong>с</strong>о <strong>с</strong>нижением уровня кобаламина и повышением<br />
гомоци<strong>с</strong>теина в крови по <strong>с</strong>равнению <strong>с</strong> генотипами<br />
ССО 2756AG и ССО 2756GG у беременных [27]. И<strong>с</strong><strong>с</strong>ледование,<br />
проведенное в Китае, <strong>с</strong> уча<strong>с</strong>тием 7812<br />
беременных женщин продемон<strong>с</strong>трировало широкое<br />
ра<strong>с</strong>про<strong>с</strong>транение различных полиморфизмов генов<br />
фолатного цикла. В этой популяции обнаружены<br />
мутации C677Т MTHFR, A1298C MTHFR, A66G MTRR<br />
(мутация гена метионин <strong>с</strong>интазы редуктазы). Ча<strong>с</strong>тота<br />
в<strong>с</strong>тречаемо<strong>с</strong>ти аллелей C677Т MTHFR была 49,1<br />
и 50,9 %, MTHFR A1298C — 80,2 и 19,8 %, MTRR<br />
A66G — 74,1 и 25,9 %. В зави<strong>с</strong>имо<strong>с</strong>ти от уровня метаболизма<br />
фолиевой ки<strong>с</strong>лоты беременным назначали<br />
дифференцированные дозы фолиевой ки<strong>с</strong>лоты.<br />
Сравнивали и<strong>с</strong>ходы беременно<strong>с</strong>ти у группы беременных,<br />
получавших фолиевую ки<strong>с</strong>лоту, и группы<br />
беременных, которые не ее получали. Оказало<strong>с</strong>ь,<br />
что фолиевая ки<strong>с</strong>лота имеет дозозави<strong>с</strong>имый эффект<br />
у беременных <strong>с</strong> полиморфизмом генов фолатного<br />
цикла. Только индивидуальный подбор дозы<br />
фолиевой ки<strong>с</strong>лоты, в зави<strong>с</strong>имо<strong>с</strong>ти от выявленных<br />
полиморфизмов генов фолатного цикла, позволяет<br />
<strong>с</strong>низить ча<strong>с</strong>тоту о<strong>с</strong>ложнений беременно<strong>с</strong>ти, о<strong>с</strong>обенно<br />
ге<strong>с</strong>тационного <strong>с</strong>ахарного диабета, преэкламп<strong>с</strong>ии,<br />
артериальной гипертензии [28]. С другой <strong>с</strong>тороны,<br />
по мнению отече<strong>с</strong>твенных ученых, даже при<br />
генетиче<strong>с</strong>ком полиморфизме генов фолатного цикла,<br />
например, MTHFR 677C>Т, беременная может<br />
родить здорового ребенка при <strong>с</strong><strong>обл</strong>юдении адекватной<br />
диеты (нормализованной по калорийно<strong>с</strong>ти,<br />
углеводам, белкам, жирам, <strong>с</strong> до<strong>с</strong>таточным потреблением<br />
зеленоли<strong>с</strong>тных ра<strong>с</strong>тений, рыбы и дотациями<br />
фолатов и других витаминов) [29], т. е. получая<br />
биодо<strong>с</strong>тупные формы фолатов.<br />
В <strong>с</strong>вязи <strong>с</strong> приведенными данными отече<strong>с</strong>твенной<br />
и мировой литературы <strong>с</strong>тановит<strong>с</strong>я понятной важная<br />
роль прегравидарной подготовки женщин <strong>с</strong> нарушениями<br />
углеводного обмена, преге<strong>с</strong>тационным<br />
<strong>с</strong>ахарным диабетом и ри<strong>с</strong>ком развития ге<strong>с</strong>тационного<br />
диабета. О<strong>с</strong>обенно значимым пред<strong>с</strong>тавляет<strong>с</strong>я<br />
<strong>с</strong>воевременная и до<strong>с</strong>таточная дотация фолатов у<br />
этой категории женщин задолго до на<strong>с</strong>тупления беременно<strong>с</strong>ти.<br />
Согла<strong>с</strong>но клиниче<strong>с</strong>кому протоколу по<br />
прегравидарной подготовке [30] женщинам группы<br />
вы<strong>с</strong>окого ри<strong>с</strong>ка по развитию ге<strong>с</strong>тационного диабета<br />
(<strong>с</strong> ожирением и метаболиче<strong>с</strong>ким <strong>с</strong>индромом), а<br />
также больным <strong>с</strong>ахарным диабетом необходимо назначать<br />
фолиевую ки<strong>с</strong>лоту в дозах 4000–5000 мкг/<br />
<strong>с</strong>ут на протяжении 1 ме<strong>с</strong>яца до зачатия. Учитывая<br />
<strong>с</strong>вязь дефицита фолатов и гипергомоци<strong>с</strong>теинемии<br />
не только <strong>с</strong> ри<strong>с</strong>ком развития врожденных пороков<br />
у плода, но также <strong>с</strong> нарушениями углеводного обмена,<br />
артериальной гипертензии, преэкламп<strong>с</strong>ии,<br />
<strong>с</strong>ледует начинать во<strong>с</strong>полнение фолатов задолго до<br />
планируемой беременно<strong>с</strong>ти, именно для того, чтобы<br />
во<strong>с</strong><strong>с</strong>тановить метаболиче<strong>с</strong>кие проце<strong>с</strong><strong>с</strong>ы в организме<br />
женщины и во<strong>с</strong>полнить депо в эритроцитах.<br />
Поэтому пред<strong>с</strong>тавляет<strong>с</strong>я логичным прием фолат<strong>с</strong>одержащих<br />
витаминных комплек<strong>с</strong>ов и обогащенной<br />
фолатами пищи как минимум за 6–12 ме<strong>с</strong>яцев до<br />
зачатия. О<strong>с</strong>обенно это важно для женщин, <strong>с</strong>традающих<br />
ожирением, так как изве<strong>с</strong>тно, что избыточное<br />
отложение жира препят<strong>с</strong>твует биологиче<strong>с</strong>кой<br />
до<strong>с</strong>тупно<strong>с</strong>ти фолатов из-за накопления в жировой<br />
ткани. Нутрициологиче<strong>с</strong>кое и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледование NHANES<br />
<strong>с</strong>видетель<strong>с</strong>твует о том, что увеличение ИМТ у женщин<br />
детородного возра<strong>с</strong>та <strong>с</strong>вязано <strong>с</strong> более низким<br />
уровнем фолатов в <strong>с</strong>ыворотке (р
Change language