гинекология с обл без приложения
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
‘7 (108) <strong>с</strong>ентябрь 2017 г.<br />
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 153<br />
С одной <strong>с</strong>тороны, ДСТ характеризует<strong>с</strong>я <strong>с</strong>нижением<br />
каче<strong>с</strong>тва коллагена 1-го, 2-го или 3-го типов<br />
либо в<strong>с</strong>ех типов (болезнь Марфана), <strong>с</strong> другой — по<strong>с</strong>ледовательно<br />
<strong>с</strong>нижает<strong>с</strong>я каче<strong>с</strong>тво плотных тканей,<br />
морфологиче<strong>с</strong>ки <strong>с</strong>вязанных <strong>с</strong> <strong>с</strong>оединительной тканью,<br />
в том чи<strong>с</strong>ле эмаль зуба [1, 2]. Взаимоотношение<br />
коллагеновых белков эмали при ДСТ практиче<strong>с</strong>ки<br />
не ра<strong>с</strong><strong>с</strong>матривало<strong>с</strong>ь. Пер<strong>с</strong>пективы изучения<br />
этого вопро<strong>с</strong>а <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тоят в до<strong>с</strong>тупно<strong>с</strong>ти для и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования<br />
эмали зубов (удаленных, разрушенных) [3,<br />
4, 5]. Однако в этой <strong>с</strong>вязи ретинированные зубы, <strong>с</strong><br />
теоретиче<strong>с</strong>кой точки зрения, пред<strong>с</strong>тавляют о<strong>с</strong>обый<br />
интере<strong>с</strong>, так как эмаль этих зубов не получала о<strong>с</strong>мотиче<strong>с</strong>ких<br />
воздей<strong>с</strong>твий ротовой жидко<strong>с</strong>ти и получала<br />
о<strong>с</strong>мотиче<strong>с</strong>кое питание внутри <strong>с</strong>оединительной<br />
ткани. Это позволяет увидеть динамику развития<br />
незрелой эмали и в дальнейшем разработанные<br />
принципы и<strong>с</strong>пользовать в уточненной морфологиче<strong>с</strong>кой<br />
диагно<strong>с</strong>тике ДСТ (прикладная цель), давать<br />
оценку эмали зрелых зубов при ДСТ и других <strong>с</strong>и<strong>с</strong>темных<br />
<strong>с</strong>о<strong>с</strong>тояниях [3, 4].<br />
Цель работы — изучить о<strong>с</strong>обенно<strong>с</strong>ти <strong>с</strong>троения<br />
эмали зубов у лиц <strong>с</strong> признаками ДСТ и <strong>без</strong> таковых<br />
методом атомно-<strong>с</strong>иловой микро<strong>с</strong>копии в <strong>с</strong>равнении<br />
<strong>с</strong> обычными микро<strong>с</strong>копиче<strong>с</strong>кими методами.<br />
Материал и методы<br />
У 120 человек (60 человек <strong>с</strong> ДСТ, 60 человек <strong>без</strong><br />
ДСТ) извлекали по 1 ретинированному зубу (38, 48)<br />
для и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования. Полученные образцы подвергали<br />
обработке методом шлифования <strong>с</strong> по<strong>с</strong>ледующим и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледованием<br />
в АСМ-микро<strong>с</strong>копе Solver Pro (NT-MRT,<br />
Ро<strong>с</strong><strong>с</strong>ия) [6]. Анализ образцов АСМ-изображения<br />
о<strong>с</strong>уще<strong>с</strong>твлял<strong>с</strong>я <strong>с</strong> помощью программного модуля<br />
обработки изображения Image Analysis NT-VDT.<br />
В результате были получены цифровые <strong>с</strong>нимки зубов<br />
у об<strong>с</strong>ледованных лиц, по которым анализировали<br />
<strong>с</strong>тепень упаковки и формы эмалевых призм,<br />
размер эмалевых призм, размер межпризменного<br />
промежутка и его вы<strong>с</strong>оту, размер оболочки эмалевых<br />
призм у групп <strong>с</strong> ДСТ и <strong>без</strong> ДСТ. Математиче<strong>с</strong>кая<br />
обработка данных проводила<strong>с</strong>ь <strong>с</strong> помощью <strong>с</strong>тати<strong>с</strong>тиче<strong>с</strong>кого<br />
пакета STATISTICA 10.0 (StatSoft Inc. USA).<br />
Результаты<br />
Подготовленные шлифы образцов эмали зубов<br />
нижней челю<strong>с</strong>ти группы <strong>с</strong>равнения <strong>без</strong> ДСТ<br />
изучали на первом этапе <strong>с</strong> помощью электронно-микро<strong>с</strong>копиче<strong>с</strong>кого<br />
и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования, при котором<br />
эмалевые призмы <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тоят из изолированных<br />
кри<strong>с</strong>таллов, ориентированных перпендикулярно у<br />
эмалево-дентинной границы (ри<strong>с</strong>. 1). Отличительной<br />
о<strong>с</strong>обенно<strong>с</strong>тью в группе <strong>без</strong> ДСТ было поперечное<br />
<strong>с</strong>ечение эмалевых призм от 5 до 8 мк, однако<br />
до<strong>с</strong>товерных данных не получено (p>0,05).<br />
Необходимо отметить, что форма эмалевых<br />
призм в группе <strong>без</strong> ДСТ имеет правильную, упорядоченную<br />
форму в виде ше<strong>с</strong>тигранных или <strong>с</strong>емигранных<br />
форм эмалевых призм (ри<strong>с</strong>. 1). Про<strong>с</strong>тран<strong>с</strong>тва<br />
между эмалевыми призмами имеют небольшой<br />
размер во в<strong>с</strong>ей группе от 1 до 3 мк.<br />
Детальное изучение ультра<strong>с</strong>труктуры эмали<br />
группы <strong>с</strong>равнения <strong>без</strong> ДСТ показало, что призмы в<br />
поперечном <strong>с</strong>ечении имеют аркообразную и многогранную<br />
форму <strong>с</strong> такой же их формой у о<strong>с</strong>нования<br />
(табл. 1). Противоположный конец призм клиновидный,<br />
которым она вклинивает<strong>с</strong>я в нижележащие<br />
призмы. Таким образом, в группе <strong>с</strong>равнения<br />
<strong>без</strong> ДСТ широкие концы эмалевых призм разделены<br />
<strong>с</strong>уженными концами вышележащего <strong>с</strong>лоя<br />
призм.<br />
Путем микрофотографирования эмалевых призм<br />
при помощи АСМ в группе <strong>с</strong>равнения поперечного<br />
<strong>с</strong>ечения эмалевых призм во<strong>с</strong>произведены отдельно<br />
эмалевые призмы. При детальном и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледовании<br />
эмалевой призмы видно, что она имеет не гладкую,<br />
а волнообразную форму. На пред<strong>с</strong>тавленном<br />
<strong>с</strong>нимке видно, что для данных призм характерно<br />
<strong>с</strong>ужение и варикозное ра<strong>с</strong>ширение (ри<strong>с</strong>. 3).<br />
По данным ри<strong>с</strong>. 3 видно, что о<strong>с</strong>нову эмали <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавляет<br />
неорганиче<strong>с</strong>кая о<strong>с</strong>нова, которая пред<strong>с</strong>тавляет<br />
о<strong>с</strong>новную ма<strong>с</strong><strong>с</strong>у эмали зуба <strong>без</strong> ДСТ.<br />
Эмаль человека <strong>без</strong> ДСТ <strong>с</strong>одержит крупные кри<strong>с</strong>таллы.<br />
Данное <strong>с</strong>троение в группе <strong>с</strong>равнения <strong>без</strong><br />
ДСТ обе<strong>с</strong>печивает же<strong>с</strong>тко<strong>с</strong>ть эмали, неподатливо<strong>с</strong>ть<br />
и трудную ра<strong>с</strong>творимо<strong>с</strong>ть.<br />
О<strong>с</strong>обый научный интере<strong>с</strong> пред<strong>с</strong>тавляет изучение<br />
призменной оболочки, которая многими авторами<br />
опровергает<strong>с</strong>я. Наличие призменной оболочки мы<br />
наблюдали в виде едва заметного ободка, прерывающего<br />
на некоторых уча<strong>с</strong>тках эмалевой призмы<br />
или наличие хорошо выраженной призменной оболочки<br />
в группе <strong>без</strong> ДСТ (ри<strong>с</strong>. 3).<br />
Не меньший интере<strong>с</strong> пред<strong>с</strong>тавляет<strong>с</strong>я выявление<br />
(табл. 3) наиболее вариабельных признаков по<br />
данным количе<strong>с</strong>твенных характери<strong>с</strong>тик эмалевых<br />
призм в группах <strong>с</strong> ДСТ и <strong>без</strong> ДСТ.<br />
Строение эмали зубов нижней челю<strong>с</strong>ти группы<br />
<strong>с</strong> ДСТ изучали на втором этапе <strong>с</strong> помощью электронно-микро<strong>с</strong>копиче<strong>с</strong>кого<br />
и АСМ и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледований.<br />
Эмалевые призмы <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тоят из изолированных кри<strong>с</strong>таллов,<br />
ориентированных перпендикулярно у<br />
эмалево-дентинной границы (ри<strong>с</strong>. 2). Отличительной<br />
о<strong>с</strong>обенно<strong>с</strong>тью в группе <strong>с</strong> ДСТ было поперечное<br />
<strong>с</strong>ечение эмалевых призм от 2 до 4 мк, что значительно<br />
отличает<strong>с</strong>я от показателей <strong>без</strong> ДСТ, однако<br />
до<strong>с</strong>товерных данных не получено (p>0,05).<br />
Таблица 1.<br />
Каче<strong>с</strong>твенные характери<strong>с</strong>тики эмалевых призм (оптиче<strong>с</strong>кая микро<strong>с</strong>копия)<br />
Группы об<strong>с</strong>ледованных /<br />
Показатели<br />
Группа пациентов<br />
<strong>без</strong> ДСТ (n=60)<br />
Группа пациентов<br />
<strong>с</strong> ДСТ (n=60)<br />
Общая характери<strong>с</strong>тика<br />
По<strong>с</strong>тоян<strong>с</strong>тво<br />
Вариабельно<strong>с</strong>ть<br />
Форма эмалевых призм<br />
Аркообразные (полукруглые)<br />
ше<strong>с</strong>тигранные <strong>с</strong>емигранные<br />
Аркообразные<br />
квадратные<br />
прямоугольные<br />
о<strong>с</strong>троконечные<br />
пятигранные<br />
ше<strong>с</strong>тигранные<br />
<strong>с</strong>емигранные<br />
АКУШЕРСТВО. ГИНЕКОЛОГИЯ
Change language