гинекология с обл без приложения
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
‘7 (108) <strong>с</strong>ентябрь 2017 г.<br />
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 113<br />
70 лет, эти пациенты перене<strong>с</strong>ли влагалищную ги<strong>с</strong>терэктомию,<br />
а также в ряде <strong>с</strong>лучаев <strong>с</strong>рединную<br />
кольпоррафии по Нейгебауру-Лефору.<br />
В<strong>с</strong>ем пациенткам проводила<strong>с</strong>ь оценка их гинекологиче<strong>с</strong>кого<br />
и <strong>с</strong>оматиче<strong>с</strong>кого <strong>с</strong>тату<strong>с</strong>а <strong>с</strong> и<strong>с</strong>пользованием<br />
<strong>с</strong>овременных методов диагно<strong>с</strong>тики. О<strong>с</strong>обое<br />
внимание уделяло<strong>с</strong>ь диагно<strong>с</strong>тике уродинамиче<strong>с</strong>ких<br />
ра<strong>с</strong><strong>с</strong>трой<strong>с</strong>тв. Наличие данной патологии определяло<strong>с</strong>ь<br />
на о<strong>с</strong>новании жалоб, функциональных проб<br />
по<strong>с</strong>ле репозиции пролап<strong>с</strong>а и ультразвукового и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования.<br />
При ультразвуковом и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледовании<br />
проводила<strong>с</strong>ь оценка анатомии уретровезикального<br />
<strong>с</strong>егмента, длина уретры и ширина прок<strong>с</strong>имального<br />
отдела. При выявлении гиперактивного<br />
мочевого пузыря назначала<strong>с</strong>ь кон<strong>с</strong>ервативная<br />
(м-холин<strong>обл</strong>окатор) терапия в течение 6 ме<strong>с</strong>яцев.<br />
При наличии декубитальных язв проводила<strong>с</strong>ь комплек<strong>с</strong>ная<br />
противово<strong>с</strong>палительная и регенерирующая<br />
терапия до полной эпителизации <strong>с</strong>лизи<strong>с</strong>той<br />
влагалища.<br />
Проведенное тщательное об<strong>с</strong>ледование позволило<br />
выбрать для конкретного пациента только<br />
ему показанный метод коррекции <strong>с</strong> учетом индивидуальных<br />
о<strong>с</strong>обенно<strong>с</strong>тей. В<strong>с</strong>е операции были выполнены<br />
на базе Клиники БГМУ (Башкир<strong>с</strong>кий го<strong>с</strong>удар<strong>с</strong>твенный<br />
медицин<strong>с</strong>кий универ<strong>с</strong>итет) одной<br />
бригадой хирургов под руковод<strong>с</strong>твом профе<strong>с</strong><strong>с</strong>ора<br />
А.Г. Ящук.<br />
В ходе и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования <strong>с</strong>равнивали<strong>с</strong>ь интра-, по<strong>с</strong>леоперационные<br />
о<strong>с</strong>ложнения, длительно<strong>с</strong>ть пребывания<br />
в <strong>с</strong>тационаре, анатомиче<strong>с</strong>кие и функциональные<br />
результаты, каче<strong>с</strong>тво жизни по<strong>с</strong>ле<br />
проведенной хирургиче<strong>с</strong>кой коррекции. Срок наблюдения<br />
<strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавил в <strong>с</strong>реднем 3 года. Пациентки<br />
о<strong>с</strong>матривали<strong>с</strong>ь через 3, 6, 12 ме<strong>с</strong>яцев по<strong>с</strong>ле комплек<strong>с</strong>ного<br />
лечения, далее ежегодно. При о<strong>с</strong>мотре<br />
оценивали<strong>с</strong>ь наличие жалоб, возникновение или<br />
от<strong>с</strong>ут<strong>с</strong>твие рецидива пролап<strong>с</strong>а.<br />
Результаты<br />
Сек<strong>с</strong>уально активными были в<strong>с</strong>е пациентки первой<br />
группы и 76 % второй группы. В группе <strong>с</strong>таршей<br />
возра<strong>с</strong>тной категории половую жизнь отрицало<br />
значительное большин<strong>с</strong>тво женщин, кроме двух.<br />
Значимых различий по чи<strong>с</strong>лу беременно<strong>с</strong>тей, по<br />
применяемым методам контрацепции, по <strong>с</strong>року на<strong>с</strong>тупления<br />
менопаузы у наблюдаемых пациенток не<br />
было. Соматиче<strong>с</strong>ки нездоровыми были в<strong>с</strong>е пациентки<br />
третьей группы, значительная ча<strong>с</strong>ть — второй<br />
(125) и 3 женщины первой группы. Наблюдаемые<br />
женщины имели многообразные эк<strong>с</strong>трагенитальные<br />
заболевания: значительная ча<strong>с</strong>ть <strong>с</strong>традала гипертониче<strong>с</strong>кой<br />
болезнью (83,6 %), у многих диагно<strong>с</strong>тированы<br />
заболевания желудочно-кишечного тракта<br />
(хрониче<strong>с</strong>кий га<strong>с</strong>трит — 47,6 %, хрониче<strong>с</strong>кий панкреатит<br />
— 22,4 %, язвенная болезнь желудка —<br />
19,6 %) и почек (мочекаменная болезнь 10,7 %,<br />
пиелонефрит 28,5 %), ча<strong>с</strong>ть пациенток имела нарушения<br />
опорно-двигательного аппарата (27,1 %),<br />
некоторые женщины <strong>с</strong>традали <strong>с</strong>ахарным диабетом<br />
I и II типов (14,4 %), половина и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледуемых пациенток<br />
имела варикозную болезнь нижних конечно<strong>с</strong>тей<br />
(4 9%). Учитывая данные <strong>с</strong>оматиче<strong>с</strong>кого<br />
<strong>с</strong>тату<strong>с</strong>а наших и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледуемых женщин, мы понимали,<br />
что наша хирургиче<strong>с</strong>кая коррекция пролап<strong>с</strong>а гениталий<br />
должна быть не только эффективной, но и<br />
<strong>без</strong>опа<strong>с</strong>ной.<br />
У многих пациенток по<strong>с</strong>ле проведенного об<strong>с</strong>ледования<br />
выявили<strong>с</strong>ь уродинамиче<strong>с</strong>кие ра<strong>с</strong><strong>с</strong>трой<strong>с</strong>тва<br />
(60,6 %). Ча<strong>с</strong>ти пациенток ранее проводили<strong>с</strong>ь ампутации<br />
(2) и эк<strong>с</strong>тирпации матки (13) <strong>с</strong> по<strong>с</strong>ледующим<br />
пролап<strong>с</strong>ом культи шейки или влагалища.<br />
В результате проведенного об<strong>с</strong>ледования у женщин<br />
в группе репродуктивного возра<strong>с</strong>та (45) диагно<strong>с</strong>тировано<br />
опущение <strong>с</strong>тенок влагалища (19), в<br />
том чи<strong>с</strong>ле <strong>с</strong> уродинамиче<strong>с</strong>кими нарушениями (11),<br />
неполное выпадение матки (15).<br />
Подбор коррекции был <strong>с</strong>ледующим: пациенткам<br />
<strong>с</strong> опущением <strong>с</strong>тенок влагалища, <strong>без</strong> уродинамиче<strong>с</strong>ких<br />
нарушений выполнена пла<strong>с</strong>тика влагалища и<br />
рекон<strong>с</strong>трукция тазового дна <strong>с</strong>о в<strong>с</strong>крытием фа<strong>с</strong>ции<br />
мочевого пузыря (19), больным <strong>с</strong> опущением передней<br />
<strong>с</strong>тенки влагалища в <strong>с</strong>очетании <strong>с</strong> уродинамиче<strong>с</strong>кими<br />
ра<strong>с</strong><strong>с</strong>трой<strong>с</strong>твами проведена рекон<strong>с</strong>трукция<br />
мышц тазового дна в <strong>с</strong>очетании <strong>с</strong> уретропек<strong>с</strong>ией<br />
<strong>с</strong>етчатым материалом (6), кроме того, при планировании<br />
женщинами в будущем беременно<strong>с</strong>ти проводила<strong>с</strong>ь<br />
уретропек<strong>с</strong>ия <strong>с</strong> и<strong>с</strong>пользованием коллагенового<br />
материала (5) (Ящук А.Г. и <strong>с</strong>оавторы патент на<br />
изобретение № 2567329 от 06.10.2015), у пациенток<br />
при неполном выпадении матки хирургиче<strong>с</strong>кая<br />
коррекция включала в <strong>с</strong>ебя фик<strong>с</strong>ацию матки апоневротиче<strong>с</strong>ким<br />
ло<strong>с</strong>кутом, разработанную МОНИИАГ<br />
(Кра<strong>с</strong>нополь<strong>с</strong>кий В.И., автор<strong>с</strong>кое <strong>с</strong>видетель<strong>с</strong>тво №<br />
1052226, 1990 г.).<br />
Об<strong>с</strong>ледование женщин второй группы у<strong>с</strong>тановило<br />
<strong>с</strong>ледующие результаты: опущение <strong>с</strong>тенок<br />
влагалища (65), выпадение культи шейки матки /<br />
купола влагалища (10), в том чи<strong>с</strong>ле <strong>с</strong> нарушением<br />
уродинамики (109), неполное выпадение матки<br />
(120). Пациенткам данной группы проводила<strong>с</strong>ь хирургиче<strong>с</strong>кая<br />
коррекция, включающая рекон<strong>с</strong>трукцию<br />
тазового дна (65) и влагалищную ги<strong>с</strong>терэктомию<br />
(120) в <strong>с</strong>очетании <strong>с</strong> уретропек<strong>с</strong>ией <strong>с</strong>етчатым<br />
материалом (109). Женщинам, ранее перене<strong>с</strong>шим<br />
хирургиче<strong>с</strong>кое вмешатель<strong>с</strong>тво и имеющим пролап<strong>с</strong><br />
культи шейки матки или купола влагалища, выполнены:<br />
<strong>с</strong>аковагинопек<strong>с</strong>ия (7), в том чи<strong>с</strong>ле <strong>с</strong> и<strong>с</strong>пользованием<br />
металлофик<strong>с</strong>атора (1), влагалищная эк<strong>с</strong>тирпация<br />
культи шейки матки (2).<br />
Пациенткам <strong>с</strong>таршей возра<strong>с</strong>тной группы (более<br />
70 лет) требовала<strong>с</strong>ь хирургиче<strong>с</strong>кая коррекция <strong>с</strong>ледующих<br />
патологиче<strong>с</strong>ких <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тояний: опущение <strong>с</strong>тенок<br />
влагалища (ци<strong>с</strong>тоцеле, ректоцеле) (23), почти<br />
у в<strong>с</strong>ех женщин, кроме двух, <strong>с</strong> нарушением уродинамики,<br />
у некоторых в <strong>с</strong>очетании <strong>с</strong> выпадением<br />
купола влагалища (5), неполное и полное выпадение<br />
матки и влагалища (15). Большое внимание<br />
уделяло<strong>с</strong>ь планированию хирургиче<strong>с</strong>кой коррекции<br />
женщинам этой, наиболее «тяжелой» группы,<br />
<strong>с</strong> ма<strong>с</strong><strong>с</strong>ой эк<strong>с</strong>трагенитальной патологии. Подбор<br />
методик коррекции для данных больных должен<br />
быть не только эффективным, но и <strong>без</strong>опа<strong>с</strong>ным.<br />
Пациентам этой группы проведены влагалищные<br />
ги<strong>с</strong>терэктомии (18), а также в ряде <strong>с</strong>лучаев <strong>с</strong>рединные<br />
кольпоррафии по Нейгебауру-Лефору в<br />
<strong>с</strong>очетании <strong>с</strong> уретропек<strong>с</strong>ией <strong>с</strong>редней трети уретры<br />
<strong>с</strong>интетиче<strong>с</strong>кой петлей (5), у большин<strong>с</strong>тва пациенток<br />
выполнены рекон<strong>с</strong>трукция мышц тазового дна<br />
в <strong>с</strong>очетании <strong>с</strong> уретропек<strong>с</strong>ией <strong>с</strong>етчатым материалом.<br />
Интраоперационные о<strong>с</strong>ложнения, такие как<br />
ранения мочевого пузыря, мочеточника, прямой<br />
кишки, у наших пациенток не наблюдали<strong>с</strong>ь, кровопотери,<br />
превышающей 300 мл, отмечено не было.<br />
По<strong>с</strong>леоперационный период в группе репродуктивного<br />
возра<strong>с</strong>та включал раннюю активизацию,<br />
инфузионную терапию в течение двух <strong>с</strong>уток, профилактику<br />
тромбоэмболиче<strong>с</strong>ких о<strong>с</strong>ложнений, ежедневные<br />
ме<strong>с</strong>тные обработки.<br />
АКУШЕРСТВО. ГИНЕКОЛОГИЯ
Change language