гинекология с обл без приложения
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
‘7 (108) <strong>с</strong>ентябрь 2017 г.<br />
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 93<br />
The article presents data on a comprehensive survey of 204 pregnant women who were previously treated for genital endometriosis<br />
and who received long-term hormonal treatment in the pre-gestational period. The control group consisted of 50<br />
healthy pregnant women. We analyzed the level of inflammatory markers, ant-inflammatory cytokines in blood, of functional<br />
activity of endometrium, vascular-endothelial and hemostasis disorders, the amount of СД95+ и ФНОα. The study made it<br />
possible to identify, in early pregnancy in women with genital endometriosis, the main laboratory markers of early reproductive<br />
losses and late complications of gestation. The operational characteristics of the markers of the embryo-placenta dysfunction<br />
syndrome with respect to early reproductive losses indicate their high prognostic significance. The embryoplacental dysfunction<br />
detected at the early stages of gestation predetermines the complicated course of late terms: in 79.2 % and 100 % with external<br />
and internal endometriosis, respectively. The obtained data justify the need to develop a program of preventive measures,<br />
including periconceptional management and prevention of early and late gestational and perinatal complications in women with<br />
genital endometriosis.<br />
Key words: endometriosis, early terms of pregnancy, hyperglycemia, endothelial-hemostasis dysfunction, systemic inflammatory<br />
response, functional endometrial failure.<br />
Согла<strong>с</strong>но <strong>с</strong>овременным пред<strong>с</strong>тавлениям, эндометриоз<br />
– это гормонально зави<strong>с</strong>имое, доброкаче<strong>с</strong>твенное<br />
заболевание, характеризующее<strong>с</strong>я<br />
разра<strong>с</strong>танием вне поло<strong>с</strong>ти матки ткани, имеющей<br />
морфологиче<strong>с</strong>кое <strong>с</strong>ход<strong>с</strong>тво <strong>с</strong>о <strong>с</strong>лизи<strong>с</strong>той оболочкой<br />
тела матки. В патогенезе наружного генитального<br />
эндометриоза (ГЭ) активную роль играют про- и<br />
противово<strong>с</strong>палительные цитокины, IL-1, TNFα,IL-6,<br />
IL-4, которые в различных у<strong>с</strong>ловиях могут оказывать<br />
опо<strong>с</strong>редованное проангиогенное и антиангиогенное<br />
дей<strong>с</strong>твия. При ГЭ в перитонеальной жидко<strong>с</strong>ти<br />
и эндометриоидных имплантах <strong>с</strong>одержание<br />
интерлейкинов выше, что <strong>с</strong>видетель<strong>с</strong>твует о непо<strong>с</strong>ред<strong>с</strong>твенном<br />
их уча<strong>с</strong>тии в развитии данной патологии<br />
[1, 2, 3]. Цикличе<strong>с</strong>кая альтерация в очагах<br />
эндометриоза, ме<strong>с</strong>тные / <strong>с</strong>и<strong>с</strong>темные гормональные,<br />
метаболиче<strong>с</strong>кие и иммунные изменения, ди<strong>с</strong>балан<strong>с</strong><br />
факторов ро<strong>с</strong>та, про- и антиапоптотиче<strong>с</strong>ких проце<strong>с</strong><strong>с</strong>ов<br />
[4, 5], нарушение функции печени при ГЭ<br />
<strong>с</strong>по<strong>с</strong>об<strong>с</strong>твуют формированию <strong>с</strong>и<strong>с</strong>темного во<strong>с</strong>паления,<br />
доге<strong>с</strong>тационной эндотелиальной ди<strong>с</strong>функции,<br />
активации <strong>с</strong>и<strong>с</strong>темы гемо<strong>с</strong>таза, изменению рецепторного<br />
<strong>с</strong>тату<strong>с</strong>а эндометрия, формированию <strong>с</strong>труктурно-функциональных<br />
нарушений в эмбрио(фето)<br />
плацентарном комплек<strong>с</strong>е, о<strong>с</strong>ложненному течению<br />
ранних <strong>с</strong>роков беременно<strong>с</strong>ти [5, 6, 7].<br />
Современные до<strong>с</strong>тижения в изучении молекулярных<br />
проце<strong>с</strong><strong>с</strong>ов, прои<strong>с</strong>ходящих в критиче<strong>с</strong>кие<br />
периоды развития беременно<strong>с</strong>ти у женщин <strong>с</strong> ГЭ,<br />
<strong>с</strong>видетель<strong>с</strong>твуют, что отдельные показатели, вовлеченные<br />
в патогенез ге<strong>с</strong>тационных о<strong>с</strong>ложнений<br />
и неблагоприятных и<strong>с</strong>ходов беременно<strong>с</strong>ти, могут<br />
<strong>с</strong>лужить потенциальными предикторами патологиче<strong>с</strong>ких<br />
<strong>с</strong>о<strong>с</strong>тояний и о<strong>с</strong>ложненного течения ге<strong>с</strong>тации<br />
[8, 9].<br />
Таким образом, актуальным направлением о<strong>с</strong>тает<strong>с</strong>я<br />
пои<strong>с</strong>к ранних прогно<strong>с</strong>тиче<strong>с</strong>ких критериев развития<br />
патологиче<strong>с</strong>ких <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тояний при беременно<strong>с</strong>ти<br />
у женщин <strong>с</strong> ГЭ, позволяющих <strong>с</strong>воевременно формировать<br />
группу вы<strong>с</strong>окого ри<strong>с</strong>ка репродуктивных потерь.<br />
Именно ранние <strong>с</strong>роки ге<strong>с</strong>тации предопределяют<br />
ге<strong>с</strong>тационные и перинатальные и<strong>с</strong>ходы.<br />
Цель и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования: оценить прогно<strong>с</strong>тиче<strong>с</strong>кую<br />
значимо<strong>с</strong>ть маркеров эндотелиально-гемо<strong>с</strong>тазиологиче<strong>с</strong>кой<br />
ди<strong>с</strong>функции, <strong>с</strong>и<strong>с</strong>темного во<strong>с</strong>палительного<br />
ответа, функциональной недо<strong>с</strong>таточно<strong>с</strong>ти эндометрия<br />
и метаболиче<strong>с</strong>ких показателей в ранние <strong>с</strong>роки<br />
беременно<strong>с</strong>ти у женщин <strong>с</strong> генитальным эндометриозом<br />
в отношении ранних репродуктивных потерь и<br />
о<strong>с</strong>ложненного течения ге<strong>с</strong>тации.<br />
Материал и методы<br />
Проведен анализ результатов клиниче<strong>с</strong>кого и<br />
лабораторного об<strong>с</strong>ледования 204 беременных <strong>с</strong> ГЭ,<br />
которые были разделены на две группы: I группу<br />
<strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавили 112 женщин <strong>с</strong> наружным ГЭ, II группу —<br />
92 женщины <strong>с</strong> внутренним ГЭ; III (контрольную)<br />
группу <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавили 50 здоровых женщин <strong>с</strong> нормально<br />
протекающей беременно<strong>с</strong>тью, которая закончила<strong>с</strong>ь<br />
физиологиче<strong>с</strong>кими <strong>с</strong>рочными родами через е<strong>с</strong>те<strong>с</strong>твенные<br />
родовые пути <strong>с</strong> благоприятным перинатальным<br />
и<strong>с</strong>ходом. Средний возра<strong>с</strong>т об<strong>с</strong>ледованных<br />
женщин <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавил 27,3±2,2 года, <strong>с</strong>тати<strong>с</strong>тиче<strong>с</strong>ких<br />
отличий по возра<strong>с</strong>ту в <strong>с</strong>равниваемых группах не<br />
выявлено (p>0,05). Индек<strong>с</strong> ма<strong>с</strong><strong>с</strong>ы тела в указанных<br />
группах <strong>с</strong>тати<strong>с</strong>тиче<strong>с</strong>ки не отличал<strong>с</strong>я и <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавил<br />
менее 25.<br />
Первичное и вторичное бе<strong>с</strong>плодие имело ме<strong>с</strong>то<br />
у 25 % (51/204) и 75 % (153/204) женщин <strong>с</strong>оответ<strong>с</strong>твенно.<br />
Не<strong>с</strong>мотря на наличие отклонений в <strong>с</strong>екреции<br />
гормонов, у большин<strong>с</strong>тва пациенток <strong>с</strong> ГЭ<br />
<strong>с</strong>охранял<strong>с</strong>я двухфазный мен<strong>с</strong>труальный цикл, преимуще<strong>с</strong>твенно<br />
<strong>с</strong> неполноценной лютеиновой фазой<br />
цикла. У 75 % (84/112) женщин I группы до<br />
на<strong>с</strong>тупления беременно<strong>с</strong>ти проводило<strong>с</strong>ь лечение<br />
эндометриоза, включающее на первом этапе органо<strong>с</strong>охраняющую<br />
эндо<strong>с</strong>копиче<strong>с</strong>кую операцию (вылущивание<br />
эндометриоидных ки<strong>с</strong>т яичников <strong>с</strong> коагуляцией<br />
ложа, коагуляция очагов эндометриоза,<br />
ра<strong>с</strong><strong>с</strong>ечение <strong>с</strong>паек), на втором этапе — гормональное<br />
лечение. У в<strong>с</strong>ех женщин II группы лечение эндометриоза<br />
проводило<strong>с</strong>ь <strong>с</strong> применением гормональных<br />
(антигонадотропины, агони<strong>с</strong>ты гонадолиберина,<br />
диеноге<strong>с</strong>т), метаболиче<strong>с</strong>ких, иммуномодулирующих,<br />
антиок<strong>с</strong>идантных <strong>с</strong>ред<strong>с</strong>тв. Беременно<strong>с</strong>ть на<strong>с</strong>тупила<br />
через 3–10 ме<strong>с</strong>яцев по<strong>с</strong>ле отмены гормональных<br />
препаратов.<br />
В<strong>с</strong>ем беременным на <strong>с</strong>роке 7–12 недель ге<strong>с</strong>тации<br />
проведено определение в крови <strong>с</strong>одержания<br />
маркеров во<strong>с</strong>палительной реакции – ИЛ1β, ИЛ6,<br />
ФНОα, ИФНγ, С-реактивного белка (СРБ), противово<strong>с</strong>палительных<br />
цитокинов — ИЛ4 и ИЛ10; маркеров<br />
функциональной активно<strong>с</strong>ти эндометрия —<br />
альфа-2-микроглобулина фертильно<strong>с</strong>ти (АМГФ,<br />
гликоделин), лептина (<strong>с</strong>интезирует<strong>с</strong>я адипозоцитами,<br />
плацентой, желудком, мышцами и влияет на <strong>с</strong>екреторную<br />
тран<strong>с</strong>формацию эндометрия, функциональное<br />
<strong>с</strong>о<strong>с</strong>тояние плодовой и материн<strong>с</strong>кой ча<strong>с</strong>тей<br />
плаценты, энергетиче<strong>с</strong>кий балан<strong>с</strong> репродуктивной<br />
<strong>с</strong>и<strong>с</strong>темы); маркеров <strong>с</strong>о<strong>с</strong>уди<strong>с</strong>то-эндотелиальных и<br />
гемо<strong>с</strong>тазиологиче<strong>с</strong>ких нарушений — фактора ро<strong>с</strong>та<br />
плаценты (ФРП), лимфоцитов <strong>с</strong> фенотипом CD95+<br />
АКУШЕРСТВО. ГИНЕКОЛОГИЯ
Change language