гинекология с обл без приложения

More documents

Recommendations

Info

‘7 (108) сентябрь 2017 г. ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 15 зовому протоколу ведения родов (2011), средняя продолжительность физиологических родов в современных условиях колеблется от 7–8 до 16 часов у первородящих (не более 18 часов) и от 5–6 до 10 часов у повторнородящих (не более 12 часов) [58]. Осложнениями затяжных родов стали мертворождение, неонатальные инфекции, материнская смертность, кровоизлияния в послеродовом периоде. Затяжные роды могут способствовать распространению послеродовой инфекции, являются факторами возникновения неонатальной желтухи [3, 5–7, 19]. Отмечается, что затяжные роды при длительном безводном промежутке являются одной из причин нарушений мозгового кровообращения новорожденных средней степени тяжести и определяются как один из патогенных факторов задержки психического развития детей [42]. Не менее опасным фактором для здоровья ребенка и матери являются быстрые (стремительные) роды. Во многих случаях быстрые роды носят штурмовой характер и представляют собой результат чрезмерно сильной родовой деятельности, когда резистентность шейки матки преодолевается за счет гиперергического варианта маточных сокращений. Такая родовая деятельность неизбежно приводит не только к укорочению продолжительности родового акта, она способствует значительному росту числа перинатальных осложнений и в ряде случаев влечет за собой отдаленные последствия. Отмечается, что интра- и перинатальные осложнения у пациенток с быстрыми и стремительными родами наблюдались в 73 % случаев [67]. Оценка состояния новорожденных показала, что существенно более низкий показатель по Апгар определялся именно после быстрых родов [40]. Специалистами приводятся сведения о таких повреждениях плода и новорожденного при стремительных родах, как кефалогематома, нарушения мозгового кровообращения, внутричерепные кровоизлияния. Стремительные роды являются предикторами тяжелого, необратимого поражения центральной нервной системы ребенка [40, 52, 54]. Отмечается, что в структуре перинатальной патологии при быстрых и стремительных родах превалирует острая внутриутробная гипоксия плода. Последствия гипоксии наиболее опасны и являются одной из главных причин интранатального повреждения плода. При дизритмии схваток неизбежно возникают условия, ведущие к кислородному голоданию плода. При резком нарушении гемодинамики в маточно-плацентарном контуре и сильном сдавлении неуспевающей конфигурироваться головки часто наступает гипоксия плода. В литературе имеются предположения, что монотонность схваток, повышение их интенсивности в латентную фазу родов оказывают влияние на состояние плода, вызывая развитие внутриутробной гипоксии и внутричерепные кровоизлияния [9, 43, 52]. Гипоксия повышает риск развития постнатальных нервно-психических и соматических расстройств у новорожденных [52]. У детей, перенесших внутрижелудочковые кровоизлияния, в дальнейшем могут наблюдаться отставания в физическом и нервносоматическом развитии. Исследования также показали, что гипоксически-травматические повреждения центральной нервной системы плода опасны не только возникновением внутричерепных, субарахноидальных, но и поражением вещества мозга на клеточном уровне (некротические изменения клеток, кальцификация артерий). Ю.В. Петренко и соавт. приводят данные о том, что течение адаптационного периода у новорожденных, родившихся в асфиксии по сравнению с детьми, родившимися без асфиксии, характеризуется более низкими компенсаторно-приспособительными реакциями [59]. Отмечается, что наиболее частой причиной заболеваемости детей являются внутрижелудочковые кровоизлияния. У недоношенных детей сосуды головного мозга имеют субэпендимальный зародышевый слой, расположенный над головой и телом хвостатого ядра, он истончается после 30-й недели гестации и исчезает почти совсем к 36-й неделе. Указанная область при быстрых и стремительных родах является источником большинства случаев внутрижелудочковых кровоизлияний у новорожденных [60]. Проспективные наблюдения за детьми, перенесшими внутрижелудочковые кровоизлияния, свидетельствуют о неблагоприятных отдаленных результатах развития детей. Отмечается отставание в физическом и нервно-соматическом развитии — от минимальной мозговой дисфункции до глубоких, инвалидизирующих расстройств [59, 60]. При анализе особенностей течения родов было выявлено, что у женщин, дети которых страдают легкой умственной отсталостью, был достоверно выше процент быстрых родов [50]. Имеются данные, что у значительного числа детей с легкими формами умственной отсталости (22,88 %) и эпилепсией (41,79 %) в анамнезе фигурируют быстрые роды [53]. Однако в настоящее время появились исследования, касающиеся детального изучения причин многочисленных неблагоприятных исходов для плода и новорожденного при стремительном течении родового акта. Было установлено, что беременность у пациенток, имевших осложненные исходы стремительных родов, протекала на фоне многочисленных инфекционно-воспалительных процессов с преимущественной локализацией в области урогенитального тракта. Проведенные морфологические и иммуногистохимические исследования ткани шейки матки этих пациенток установили наличие острых и хронических воспалительных процессов, имевших место еще на прегравидарном этапе. Анализ причинно–следственных связей заболеваемости новорожденных и течения беременности и родов у женщин с укороченной продолжительностью родового акта показал, что определяющую роль в патологическом течении раннего неонатального периода играет не родовой акт и его продолжительность, а наличие очагов хронической урогенитальной инфекции, на фоне которой наступила и развивалась беременность. В исследовании была доказана практически абсолютная связь патологического течения раннего неонатального периода у детей, рожденных при стремительных родах, и хронической фетоплацентарной недостаточности, что свидетельствует о кардинальной роли антенатального периода, во многом предопределяющего состояния плода во время и после родов [61]. Таким образом, понимая, что в основе любой аномалии сократительной деятельности матки практически всегда лежит неблагоприятное состояние здоровья матери, необходим комплексный подход к изучению перинатальных исходов при различной продолжительность родового акта, включающий в себя анализ не только характеристик родового процесса, но и этапов прегравидной подготовкии течения беременности. АКУШЕРСТВО. ГИНЕКОЛОГИЯ
16 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ‘7 (108) сентябрь 2017 г. ЛИТЕРАТУРА 1. Всемирная организация здравоохранения. – URL: www.who.int 2. Арутюнян Т.Г. Современные представления о регуляции родовой деятельности / Т.Г. Арутюнян, Ж.А. Эльжорукаева, Е.И. Саркисова и др. // Журнал фундаментальной медицины и биологии. — 2013. — № 1. — С. 29–32. 3. Состояние здоровья беременных, рожениц, родильниц и новорожденных (Показатели здоровья матери и ребенка, деятельности службы охраны детства и родовспоможения//www.gks.ru). 4. Ботоева Е.А. Акушерские кровотечения / Е.А. Ботоева, Н.С. Решетникова, И.В. Иванова и др. // Вестник Бурятского государственного университета. — 2009. — № 2. — С. 75. 5. Егорова Н.А. Аномалии родовой деятельности: учеб.-метод. пособие / Н.А. Егорова, А.Ф. Добротина, В.И. Струкова и др. — 2-е изд. — Н. Новгород.: НГМА, 2005. 6. Айламазян Э.К. Неотложная помощь в акушерстве: руководство для врачей перераб. и доп. / Э.К. Айламазян. — М.: ГЭОТАР- Медиа, 2015. 7. Абрамченко В.В. Родовая деятельность и ее регуляция / В.В. Абрамченко. — СПб.: 2006. 8. Баев О.Р. Аномалии родовой деятельности у первородящих старше 30 лет / О.Р. Баев, В.С. Белоусова // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2005. — № 4. — С. 5–10. 9. Волков В.Г. Прогнозирование течения и исхода родов у женщин с преждевременным излитием околоплодных вод / В.Г. Волков, О.В. Соболенков // Вестник новых медицинских технологий. — 2013. — Т. 20, № 2. — С. 346–348. 10. Железова М.Е. Стремительные роды с позиций оценки нормы и патологии / М.Е. Железова, Л.И. Мальцева, Т.П. Зефирова // Акушерство и гинекология. — 2016. — № 11. — С. 64–69. 11. Козонов Г.Р. Дискоординации родовой деятельности: теория и практика / Г.Р. Козонов // Ученые записки СПб.ГМУ им. акад. И.П. Павлова. — 2014. — Т. XXI, № 1. — С. 79–81. 12. Назаренко Л.Г. Актуальные представления относительно прогнозирования, диагностики, коррекции аномалий родовой деятельности / Л.Г. Назеренко // Здоровье женщины. — 2013. — № 4. — С. 12. 13. Montan S. Increased risk in the elderly parturient / S. Montan // Obstetrics and Gynecology. — 2007. — Vol. 19, № 2. — Р. 110–112. 14. Khoshnood B. Impact of maternal age on fecundity and women's and childern's health / B. Khoshnood, H. Leridon// J. Gynecology, Obstetrics and Reprodaction (Paris). — 2008. — Vol. 37, № 8. — Р. 733–747 15. Савицкий А.Г. Структура аномалий родовой деятельности в современном акушерстве / А.Г. Савицкий // Журнал акушерства и женских болезней. — 2005. — № 2. — С. 17–22. 16. Стрельцова В.Л. Дискоординированная родовая деятельность с позиции теории адаптационных реакций / В.Л. Стрельцова // Тихоокеанский медицинский журнал. — 2012. — № 4. — С. 51–54. 17. Ушакова Г.А. Современные представления о механизмах развития родовой деятельности / Г.А. Ушакова, Л.Н. Петрич // Мать и дитя в Кузбассе. — 2016. — № 2. — С. 4–10. 18. Злобина А.В. Аномалии родовой деятельности по гипотоническому типу: причины возникновения / А.В. Злобина, Л.Ю. Карахалис, Г.А. Пенжоян и др. // Кубанский научный медицинский журнал. — 2011. — № 5. — С. 54–58. 19. Савельева Г.М. Акушерство / Г.М. Савельева, В.И. Кулаков, А.Н. Стрижаков и др. — М.: Медицина, 2000. 20. Савицкий А.Г. Гипертоническая дисфункция матки в современном акушерстве: вопросы патогенеза, терминологии и идентификации / А.Г Савицкий // Журнал акушерства и женских болезней. — 2006. — № 2. — С. 32–41. 21. Dare M.R. Planned early birth versus expectant management (waiting) for prelabour rupture of membranes at term (37 weeks or more) / M.R. Dare, P. Middleton, C.A. Crowther et al. // Cochrane. Datebase. Syst. Rev. — 2006. — Vol. 25, № 1. — Р. 32–38. 22. Madazli R. Histomorphology of the placenta and the placental ed of growth restricted foetuses and correlation with the Doppler velocimetriebs of the uterine and umbilical arteries / R. Madazli, A. Somunkiran, Z. Calay et al. // Placenta. — 2003. — Vol.24, № 5. — P. 510–516. 23. Дмитриева С.Л. Нарушения сократительной деятельности матки как одна из актуальных проблем в современном акушерстве (обзор литературы) / С.Л. Дмитриева, С.В. Хлыбова // Вятский медицинский журнал. — 2011. — № 1. — С. 25–33. 24. Дмитриева С.Л. Течение гестационного процесса у женщин с нарушениями сократительной деятельности матки в родах / С.Л. Дмитриева, С.В. Хлыбова // Вятский медицинский журнал. — 2010. — № 1. — С. 23–28. 25. Лебеденко Е.С. Прогнозирование быстрых и стремительных родов по динамике параметров дыхательного синхронизма при сроке беременности 38–39 недель: автореф. дис. канд. мед. наук / Е.С. Лебеденко. — Краснодар, 2007. 26. Кузьмина О.А. Состояние иммунологических факторов и цитокинов у рожениц с дискоординированной и чрезмерно сильной родовой деятельностью / О.А. Кузьмина // Вестник Харьковского национального университета им. В.Н. Каразина. Серия Медицина. — 2006. — № 12. — С. 86–89. 27. Чернуха Е.А. Родовой блок: руководство для врачей / Е.А. Чернуха. — М.: Триада Х, 2003. 28. Danilack V.A. The effect of labour induction on the risk of caesarean delivery: using propensity scores to control confounding by indication / V.A. Danilack, D.D. Dore, E.W. Triche et al. // BJOG. — 2015. — Vol. 28. — Р. 147–152. 29. Koucky M. News in pathophysiology and management of preterm labour / M. Koucky, Z. Germanova Hajek et al. // Ceska. Gynekol. — 2009. — Vol.74, № 1. — Р. 54–63. 30. Савицкий А.Г. «Дискоординация родовой деятельности» — долгоживущий паранаучный миф или объективная акушерская реальность? / А.Г. Савицкий, Г.А. Савицкий // Детская медицина Северо-Запада. — 2011. — Т. 2, № 1. — С. 6–15. 31. Eser A. Predictive value of middle cerebral artery to uterine artery pulsatility index ratio in preeclampsia / A. Eser, Е. Zulfikaroglu, S. Eserdag et al. // Arch. Gynecol. Obstet. — 2011. — Vol.284, № 2. — P. 307–311. 32. Клещеногов С.А. Нейровегетативные факторы риска аномалий родовой деятельности по данным вариабельности кардиоритма матери / С.А. Клещеногов // Сибирский научный медицинский журнал. — 2012. — Т. 32, № 3. — С. 96–101. 33. Srinivas S.K. Vaginal birth after caesarean delivery: does maternal age aftect safety and success? Pediatric. Perinatal Epidemiology / S.K. Srinivas, Sammel M.D. — 2007. — Vol.21, № 2. — Р. 114–120. 34. Gibb W. Mechanisms of term and preterm birth Text / W. Gibb, J.R. Challis // Obstet. Gynaecol. Can. — 2002. — Vol.24, № 11. — P. 855–860. 35. Зефирова Т.П. Роль инфекционной патологии в развитии аномалий родовой деятельности / Т.П. Зефирова // Практическая медицина. — 2007. — № 1. — С. 5–7. 36. Silveira M.F. Chlamydia trachomatis infection during pregnancy and the risk of preterm birh / M.F. Silveira, K.G. Ghanem, E.J. Erbelding et al. // Int. J. STD AIDS. — 2009. — Vol. 20, № 7. — P. 465–469. 37. Мальцева Л.И. Современные проблемы инфекционной патологии в акушерстве и гинекологии / Л.И. Мальцева // Практическая медицина. — 2010. — № 2(41). — С. 20–23. 38. Зефирова Т.П. Аномалии родовой деятельности: механизмы формирования и факторы риска / Т.П. Зефирова, М.Е. Железова, Н.Е. Яговкина // Практическая медицина. — 2010. — № 4. — С. 44–48. 39. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия / В.Е. Радзинский. — М.: Изд-во журнала StatusPraesens, 2011. 40. Железова М.Е. Влияние быстрых и стремительных родов на перинатальные исходы для матери и новорожденного / М.Е. Железова, Н.Е. Яговкина // Вестник современной клинической медицины. — 2016. — Вып. 2. — С. 133–137. 41. Moldenhauer J.S. Protracted Labor / J.S. Moldenhauer. — URL: www.merckmanuals.ru 42. Harrison M.S. A prospective population-based study of maternal, fetal, and neonatal outcomes in the setting of prolonged labor, obstructed labor and failure to progress in low- and middleincome countries / M.S. Harrison, F. Althabe, S. Ali et al. — URL: www.biomedcentral.com 43. Awan S. Adverse fetomaternal outcome among pregnant overweight women / S. Awan, S. Bibi, A. Makhdoom Pak. J. et al // Med. Sci. — 2015. — Vol.31, № 2. — P. 383–387. 44. Al-Nufal B.A. Maternal complications and neonatal outcome in Arab women of a fast developing country / B.A. Al-Nufal, J. Family, A. Al, N.M. Saleh // Community. Med. — 2013. — Vol. 20, № 1. — P. 27. 45. Daemers D.O. The impact of obesity on outcomes of midwife-led pregnancy and childbirth in a primary care population: a prospective cohort study / D.O. Daemers, H.A. Wijnen, EB van Limbeek et al. // BJOG. — 2014. — Vol. 121, № 11. — P. 1403–1423. 46. Koucky M. News in pathophysiology and management of preterm labour / M. Koucky, Z. Germanova, Hajek et al. // Ceska. Gynekol. — 2009. — Vol.74, № 1. — Р. 54–63. 47. Бабкин П.С. Анализ родовой деятельности, показателей ЭКГ рожениц с учетом акушерской активности / П.С. Бабкин, О.В. Полянская // Вестник Российского университета дружбы народов. — 2008. — № 7. — С. 91–96. 48. Каримова Б.Ж. Влияние эпидуральной анестезии на течение родов и состояние плода / Б.Ж. Каримова, А.Н. Гайдай, А.Б. Жолдин // Медицинский журнал Казахстана. — 2014. — № 4. — С. 37–39. 49. Савельева Г.М. Оправдана ли агрессия при ведении родов? / Г.М. Савельева, Е.Я. Караганова, В.М. Третьякова // Журнал акушерства и женских болезней. — 2011. — № 3. — С. 24–31. 50. Lalooei A. Comparing the Effect of painless labor methods on duration of active phase of labor / A. Lalooei, S.R. Hashemi, M. Hossein // Razavi. Int. J. Med. — 2015. — Vol. 3, № 4. — P. 308. 51. Баев О.Р. Продолжительность «нормальных» родов в современных условиях / О.Р. Баев, С.В. Рубцова, О.Н. Васильченко и др. // Акушерство и гинекология. — 2012. — № 1. — С. 49–54. АКУШЕРСТВО. ГИНЕКОЛОГИЯ
Page 1 and 2: Íàу÷но-ïрàкти÷ески
Page 3 and 4: 2 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИ
Page 11 and 12: 10 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 15: 14 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 67 and 68:
66 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 69 and 70:
Page 71 and 72:
Page 73 and 74:
Page 75 and 76:
Page 77 and 78:
Page 79 and 80:
Page 81 and 82:
Page 83 and 84:
Page 85 and 86:
Page 87 and 88:
Page 89 and 90:
Page 91 and 92:
Page 93 and 94:
Page 95 and 96:
Page 97 and 98:
Page 99 and 100:
Page 101 and 102:
Page 103 and 104:
Page 105 and 106:
Page 107 and 108:
Page 109 and 110:
Page 111 and 112:
Page 113 and 114:
Page 115 and 116:
Page 117 and 118:
Page 119 and 120:
Page 121 and 122:
Page 123 and 124:
Page 125 and 126:
Page 127 and 128:
Page 129 and 130:
Page 131 and 132:
Page 133 and 134:
Page 135 and 136:
Page 137 and 138:
Page 139 and 140:
Page 141 and 142:
Page 143 and 144:
Page 145 and 146:
Page 147 and 148:
Page 149 and 150:
Page 151 and 152:
Page 153 and 154:
Page 155 and 156:
Page 157 and 158:
Page 159 and 160:
Page 161 and 162:
Page 163 and 164:
Page 165 and 166:
Page 167 and 168:
Page 169 and 170:
Page 171 and 172:
Page 173 and 174:
Page 175 and 176:
Page 177 and 178:
Page 179 and 180:
Page 181 and 182:
Page 183 and 184:
Page 185 and 186:
Page 187 and 188:
Page 189 and 190:
Page 191 and 192:
Page 193:
show all

гинекология с обл без приложения

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?