гинекология с обл без приложения
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
118 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА<br />
‘7 (108) <strong>с</strong>ентябрь 2017 г.<br />
лиц <strong>с</strong> ИАГ [16]. Это ра<strong>с</strong><strong>с</strong>матривает<strong>с</strong>я как временный<br />
эффект в ответ на гипотензию и хрониче<strong>с</strong>кую<br />
гипок<strong>с</strong>ию. Ранее, но другими авторами при гипотензии<br />
были выявлены признаки церебральной гипоперфузии<br />
[17, 18]. Такое различие можно объя<strong>с</strong>нить<br />
различием в контингенте пациентов ― в<br />
данном и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледовании приняли уча<strong>с</strong>тие молодые<br />
женщины-<strong>с</strong>туденты в период профилактиче<strong>с</strong>кого<br />
о<strong>с</strong>мотра. В других и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледованиях это были пациенты,<br />
как правило, неврологиче<strong>с</strong>ких <strong>с</strong>тационаров.<br />
Нет <strong>с</strong>омнения в том, что именно <strong>с</strong>тационарные пациенты,<br />
которые активно обратили<strong>с</strong>ь за медицин<strong>с</strong>кой<br />
помощью, имели до<strong>с</strong>таточно ве<strong>с</strong>кие показания<br />
для го<strong>с</strong>питализации, пред<strong>с</strong>тавляли <strong>с</strong>обой пациентов<br />
<strong>с</strong> о<strong>с</strong>обо тяжелым течением артериальной гипотензии<br />
и вегетативными нарушениями. Пациентов <strong>с</strong><br />
артериальной гипотензией, которых мы об<strong>с</strong>ледовали,<br />
можно <strong>с</strong> уверенно<strong>с</strong>тью отне<strong>с</strong>ти к группе <strong>с</strong> легким<br />
и <strong>с</strong>убклиниче<strong>с</strong>ким течением заболевания, где<br />
еще зареги<strong>с</strong>трировано при<strong>с</strong>по<strong>с</strong>обительное у<strong>с</strong>корение<br />
<strong>с</strong>коро<strong>с</strong>ти кровотока. Как долго продлит<strong>с</strong>я еще<br />
эта адаптивная реакция, к <strong>с</strong>ожалению, <strong>с</strong>казать невозможно.<br />
Но такая адаптация для оценки прогноза<br />
жизни и здоровья являет<strong>с</strong>я новым знанием об артериальной<br />
гипотензии.<br />
Анализируя полученные результаты по ТИМ,<br />
который в<strong>с</strong>е еще рекомендует<strong>с</strong>я как <strong>с</strong>уррогатный<br />
маркер атеро<strong>с</strong>клероза [19], мы не выявили различий<br />
<strong>с</strong> контрольной группой и не зареги<strong>с</strong>трировали<br />
<strong>с</strong>лучаев увеличения толщины интимы выше 1,0 мм.<br />
Теоретиче<strong>с</strong>ки увеличение ТИМ, который в на<strong>с</strong>тоящее<br />
время рекомендует<strong>с</strong>я для ранней диагно<strong>с</strong>тики<br />
атеро<strong>с</strong>клеротиче<strong>с</strong>кого поражения <strong>с</strong>о<strong>с</strong>удов [20, 21],<br />
<strong>с</strong>оответ<strong>с</strong>твует второй <strong>с</strong>тадии развития атеро<strong>с</strong>клероза<br />
— <strong>с</strong>тадии липоидоза или жировых пятен и поло<strong>с</strong>ок,<br />
что хорошо визуализирует<strong>с</strong>я при <strong>с</strong>канировании<br />
артерий в В-режиме. В нашем <strong>с</strong>лучае мы можем<br />
кон<strong>с</strong>татировать, что у молодых женщин <strong>с</strong> артериальной<br />
гипотензией атеро<strong>с</strong>клеротиче<strong>с</strong>кого поражения<br />
артерий не выявлено.<br />
Выводы<br />
ИАГ (САД 90–98 мм рт. <strong>с</strong>т.) у молодых женщин<br />
характеризует<strong>с</strong>я увеличенной <strong>с</strong>коро<strong>с</strong>тью кровотока<br />
позвоночной и внутренней <strong>с</strong>онных артерий, различие<br />
<strong>с</strong> контрольной группой <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавляет 11–15 %.<br />
Величина ТИМ в контрольной и те<strong>с</strong>товой группах<br />
не различали<strong>с</strong>ь между <strong>с</strong>обой, <strong>с</strong>лучаев реги<strong>с</strong>трации<br />
ТИМ 1,0 мм и более не отмечено, что указывает на<br />
от<strong>с</strong>ут<strong>с</strong>твие признаков раннего атеро<strong>с</strong>клероза у молодых<br />
женщин <strong>с</strong> ИАГ.<br />
ЛИТЕРАТУРА<br />
1. Кудрявцева Е.Н. О<strong>с</strong>обенно<strong>с</strong>ти кардиальной и церебральной<br />
гемодинамики, <strong>с</strong>оциально-п<strong>с</strong>ихологиче<strong>с</strong>кой адаптации и каче<strong>с</strong>тва<br />
жизни у молодых женщин <strong>с</strong> идиопатиче<strong>с</strong>кой артериальной гипотензией:<br />
автореф. ди<strong>с</strong>. … канд. мед. наук / Е.Н. Кудрявцева. —<br />
Пермь, 2016. — 18 <strong>с</strong>.<br />
2. Сам<strong>с</strong>онова О.А. Kлиниче<strong>с</strong>кая и <strong>с</strong>труктурно-функциональная<br />
характери<strong>с</strong>тика нарушений венозного кровообращения нижних<br />
конечно<strong>с</strong>тей у молодых женщин <strong>с</strong> идиопатиче<strong>с</strong>кой артериальной<br />
гипотензией: автореф. ди<strong>с</strong>. ... к. м. н. / О.А. Сам<strong>с</strong>онова. — Пермь,<br />
2017. — 18 <strong>с</strong>.<br />
3. Панков Д.Д. Патогенез и прогно<strong>с</strong>тиче<strong>с</strong>кая значимо<strong>с</strong>ть артериальной<br />
гипотензии у подро<strong>с</strong>тов / Д.Д. Панков, Т.А. Бородулина,<br />
А.Г. Румянцев // Ро<strong>с</strong><strong>с</strong>ий<strong>с</strong>кий педиатриче<strong>с</strong>кий журнал. — 2005. —<br />
№ 2. — С. 11–14.<br />
4. Тюрина Т.В. Артериальная гипотензия как фактор ри<strong>с</strong>ка<br />
<strong>с</strong>мертно<strong>с</strong>ти / Т.В. Тюрина // Си<strong>с</strong>темные гипертензии. — 2008. —<br />
№ 3. — C. 14–18.<br />
5. Ohkubo T. Reference Values for 24-Hour Ambulatory Blood<br />
Pressure Monitoring Based on a Prognostic Criterion. The Ohasama<br />
Study / T. Ohkubo, Y. Imai, I. Tsuji et al. // Hypertension, 1998. —<br />
32. — P. 255–259.<br />
6. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial<br />
hypertension. The Task Force for the management of arterial<br />
hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and<br />
of the European Society of Cardiology (ESC) // European Heart<br />
Journal. — 2013. — 34. — P. 2159–2219.<br />
7. Banach M. Blood pressure j-curve: current concepts / M. Banach,<br />
W.S. Aronow // Current Hypertension Reports, 2012. — 14(6). —<br />
P. 556–566.<br />
8. Летунов<strong>с</strong>кая Н.А. К вопро<strong>с</strong>у об атерогенно<strong>с</strong>ти первичной артериальной<br />
гипотензии / Н.А. Летунов<strong>с</strong>кая // Актуальные вопро<strong>с</strong>ы<br />
медицин<strong>с</strong>кой науки: <strong>с</strong>борник научных трудов, по<strong>с</strong>вященный<br />
60-летию КГМУ. — Кур<strong>с</strong>к: Изд-во КГМУ, 1997. — C. 335–337.<br />
9. Фонякин А.В. Церебральное кровообращение, неврологиче<strong>с</strong>кие<br />
и нейроп<strong>с</strong>ихологиче<strong>с</strong>кие ра<strong>с</strong><strong>с</strong>трой<strong>с</strong>тва при идиопатиче<strong>с</strong>кой<br />
артериальной гипотензии / А.В. Фонякин, В.В. Машин, А.С. Атаян //<br />
Неврология, нейроп<strong>с</strong>ихиатрия, п<strong>с</strong>ихо<strong>с</strong>оматика. — 2011. — №4. —<br />
С. 50–55.<br />
10. Кропмаер К.П. Хрониче<strong>с</strong>кая венозная недо<strong>с</strong>таточно<strong>с</strong>ть у<br />
беременных как проявление недифференцированной ди<strong>с</strong>плазии<br />
<strong>с</strong>оединительной ткани / К.П. Кропмаер // Ве<strong>с</strong>тник Ураль<strong>с</strong>кой медицин<strong>с</strong>кой<br />
академиче<strong>с</strong>кой науки. — 2011. — №2 (34). — С. 58–60.<br />
11. Шехтман М.М. Артериальная гипотензия и беременно<strong>с</strong>ть<br />
/ М.М. Шехтман, О.В. Козинова // Consiliummedicum. — 2006. —<br />
№ 8(6). — С. 5–8.<br />
12. Баев В.М. Тону<strong>с</strong> вен нижних конечно<strong>с</strong>тей у молодых женщин<br />
<strong>с</strong> идиопатиче<strong>с</strong>кой артериальной гипотензией / В.М. Баев,<br />
О.А. Сам<strong>с</strong>онова, Т.Ю. Агафонова и др. // Ве<strong>с</strong>тник РУДН (<strong>с</strong>ерия ―<br />
Медицина). — 2016. — № 3. — С. 12–18.<br />
13. Ультразвуковое и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледование <strong>с</strong>ердца и <strong>с</strong>о<strong>с</strong>удов / под ред.<br />
О.Ю. Атькова. — М.: Эк<strong>с</strong>мо. — 2015. — 456 <strong>с</strong>.<br />
14. Ballantyne C.M. Clinical Lipidology: A companion to Braunwald's<br />
heart diseases. 1st ed. Saunders Elsevier Publication. — 2008. —<br />
608 p.<br />
15. O’Leary D.H. Imaging of atherosclerosis: Carotid intima-media<br />
thickness / D.H. O’Leary, M.L. Bots // Eur Heart J. — 2010. — 31. — P.<br />
1682–1689.<br />
16. Baev V.M. High Mean Blood Flow Velocity and the Level of<br />
Peripheral Resistance in the Common Carotid Artery in Young<br />
Women with Low Blood Pressure / V.M. Baev, I.P. Koryukina,<br />
E.N. Kudryavtseva et al. // World Applied Sciences Journal. —<br />
2014. — 30(2). —P. 199–202.<br />
17. Гуменюк Ю.М. О<strong>с</strong>обенно<strong>с</strong>ти церебральной гемодинамики<br />
больных <strong>с</strong> транзиторными ишемиче<strong>с</strong>кими атаками на фоне артериальной<br />
гипотонии по данным тран<strong>с</strong>краниальной допплерографии /<br />
Ю.М. Гуменюк // Журнал п<strong>с</strong>ихиатрии и медицин<strong>с</strong>кой п<strong>с</strong>ихологии. —<br />
2004. — № 2. — С. 108–110.<br />
18. Stegagno L. Cerebral blood flow in essential hypotension<br />
during emotional activation / L. Stegagno, D. Patritti, S. Duschek et<br />
al. // Psychophysiology. — 2007. — 44(2). — P. 226–232.<br />
19. 2013 ACC/AHA Guideline on the Assessment of Cardiovascular<br />
Risk: A Report of the American College of Cardiology/American<br />
Heart Association Task Force on Practice Guidelines // Circulation. —<br />
2014. — 129. — S. 49–75.<br />
20. Stein J.H. Carotid Intima-Media Thickness and Cardiovascular<br />
Disease Risk Prediction / J.H. Stein, M.C. Tattersall // Journal of the<br />
American College of Cardiology. — 2014. — 63(21). — P. 2301–2302.<br />
21. Ruijter H.M. Common carotid intima-media thickness<br />
measurements in cardiovascular risk prediction: a meta-analysis /<br />
H.M. Ruijter, S.A.E. Peters, T.J. Anderson et al. // JAMA. — 2012. —<br />
308. — P. 796–803.<br />
АКУШЕРСТВО. ГИНЕКОЛОГИЯ
Change language