гинекология с обл без приложения

‘7 (108) сентябрь 2017 г.
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 91
больше (t = 24,6, p = 0,001). Базальные мембраны
были расщеплены, фрагментированы или утолщены,
что подтверждалось реакцией МКАТ к коллагену
IV типа. Железы эндометрия окрашивались
зачастую неравномерно и выраженная экспрессия
МКАТ к панцитокератину отражала пролиферативные
изменения эпителиоцитов эндометрия. У женщин
с хроническим эндометритом без вирусной
инфекции такая картина наблюдалась чаще, чем у
больных с моновирусной и смешанной инфекцией.
Еще более яркие различия были обнаружены при
сочетании иммуногистохимического метода с морфометрическим
исследованием (табл. 3, 4).
Как следует из таблицы, общее количество CD
45(+) клеток лейкоцитарного ряда у обследуемых
женщин не имело достоверных различий, тогда
как распределение клеточных элементов в общей
структуре клеток существенно отличалось. Так, у
женщин с хроническим эндометритом и вирусной
флорой содержание CD 3(+) Т-лимфоцитов в эндометрии
было в 1,3 раза больше по сравнению с женщинами
без вирусной инфекции (t = 6,1, p = 0,00),
CD 20(+) В-лимфоцитов — в 1,4 раза больше (t = 7,3,
p = 0,00), CD 56 (+) NK-клеток - в 1,6 раза(t = 7,7,
p = 0,00). Достоверно выше оказалось содержание
CD 38 (+) плазматических клеток и CD 68 (+)
макрофагов (t = 9,5, p = 0,00 и t = 12, p = 0,00
соответственно) в основном за счет женщин с вирусно-бактериальной
инфекцией. Наибольшее количественное
различие отмечено при подсчете фибробластов,
экспрессирующих МКАТ к виментину — у
21,6 % больных без вирусной инфекции и у 27,7 %
больных с вирусной инфекцией соответственно, что
доказывает выраженный фиброз стромы эндометрия
у женщин с преобладающим вирусным компонентом
хронического эндометрита (t = 19,3, p = 0,00).
Таким образом, вирусная инфекция в эндометрии
сопровождается выраженным иммунным воспалением
с накоплением NK и плазматических клеток и
усилением склеротических процессов.
При морфометрическом анализе рецептурного
статуса (табл. 4) у женщин с хроническим эндометритом
без вирусной инфекции выявлено высокое
содержание эстроген- и прогестерон-позитивных
клеточных элементов как в железах, так и в строме
эндометрия. У больных с персистирующей вирусной
инфекцией в эндометрии экспрессия МКАТ к рецепторам
снижалась. Так, количество эстроген (+)
элементов составило 85,5 % в железах и 86,2 % —
в строме. Разница была достоверной (t = 16,9,
p = 0,00 для желез и t = 86,2, p = 0,00 — для стромы
эндометрия). Более значительно уменьшалось число
прогестерон (+) клеток — до 75,3 % в железах и до
80,9 % в строме эндометрия, различия также были
достоверны (t = 111,1, p = 0,00 для желез и t = 38,8,
p = 0,00 — для стромы эндометрия). Снижение количества
прогестерон-позитивных клеток в сочетании
с преобладанием эстроген-позитивных в железах
эндометрия может быть основой для формирования
гиперпластических процессов в эндометрии.
Таким образом, хронический эндометрит является
микробным или микробно-вирусным заболеванием.
Вирусная инфекция выявляется у 49 % женщин и
играет большую роль в нарушении функционального
состояния эндометрия и осложненном течении эндометрита.
Широкий спектр вирусов с преобладанием
Эпштейн-Барра простого герпеса 1-го и 2-го типов, а
также вируса папилломы человека изменяет спектр
лимфоидной инфильтрации в эндометрии с накоплением
Т и В лимфоцитов, субпопуляций киллерных
CD56(+) и CD38(+)— плазматических клеток и вызывает
выраженное иммунное воспаление с усилением
склеротических процессов. Именно иммунное
воспаление приводит к потере части рецепторного
аппарата желез эндометрия — снижению количества
эстроген и особенно прогестерон-позитивных клеток,
что резко отличается от бактериального поражения
эндометрия. Следствием полученных данных
является обоснование необходимости включения
противовирусной терапии как обязательной при лечении
больных с хроническим эндометритом.
ЛИТЕРАТУРА
1. Шуршалина А.В. Клинико-морфологические особенности
хронического эндометрита у женщин с нарушением репродуктивной
функции: автореф. дис. д-ра мед. наук / А.В. Шуршалина. —
М., 2007. — 38 с.
2. Данусевич И.Н. Факторы риска развития хронического эндометрита
у женщин с репродуктивными нарушениями. Бюллетень
ВСНЦ СО РАМН 2013, №4(92)
3. Петров Ю.А. Хронический эндометрит в репродуктивном возрасте:
этиология, патогенез, диагностика, лечение и профилактика:
автореф. дис. д-ра мед. наук / Ю.А. Петров. — М., 2012. — 47 с.
4. Buckley C.H. Biopsypatology of the endometrium / C.H. Buckley,
H. Fox. — NY.: Arnold, 2002.
5. Verstraelen H, Vilchez-Vargas R, Desimpel F et al. Characterisation
of the human uterine microbiome in non-pregnant women through
deep sequencing of the V1-2 region of the 16S rRNA gene. Peer J.
2016;4:e1602.
6. Cicinelli E, Matteo M, Tinelli R et al. Prevalence of chronic
endometritis in repeated unexplained implantation failure and the IVF
success rate after antibiotic therapy. HumanReproduction. 2015; 30:
323–30.
7. Verstraelen H, Vilchez-Vargas R, Desimpel F et al. Characterisation
of the human uterine microbiome in non-pregnant women through
deep sequencing of the V1-2 region of the 16S rRNA gene. Peer J.
2016;4:e1602.
8. Funkhouser LJ, Bordenstein SR. Mom knows best: the universality
of maternal microbial transmission. PLoSBiol Journal. 2013.
9. S.G. Moore, A.C. Ericsson, S.E. Poock, P. Melendez, M.C. Lucy.
Hot topic: 16s rRNA gene sequencing reveals the microbiome of the
virgin and pregnant bovine uterus. Journal of Dairy Science. June
2017.Volume 100, issue 6, pages 4953-4960.
10. Mitchell CM, Haick A, Nkwopara E. et al. Colonization of
the upper genital tract by vaginal bacterial species in nonpregnant
women. Am J Obstet Gynecol. 2015;212:611, 611–619.
11. Stout MJ, Conlon B, Landeau M. et al. Identification of intracellular
bacteria in the basal plate of the human placenta in term and preterm
gestations. Am J ObstetGynecol. 2013;208:226, 221–227.
12. Хронический эндометрит в практике акушера-гинеколога /
Л.И. Мальцева, Г.Р. Смолина, Р.И. Шарипова, М.И. Багаева, Е.В.
Петрянина, С.В. Стовбун // Российский вестник акушера-гинеколога.
— 2015. — Т. 15, № 5. — С. 102–105.
13. Хмельницкий О.К. Патоморфологическая диагностика гинекологических
заболеваний / О.К. Хмельницкий. — СПб.: СОТИС,
1994. — 480 с.
14. Greenwood S.M., Moran J.J. Chronic endometritis: morphologic
and clinical observations. ObstetGynecol 1981; 58:176–84.
15. Автандилов Г.Г. Морфометрия в патологии / Г.Г. Автандилов.
— М.: Медицина, 1973. — 248 с.
16. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия / Г.Г. Автандилов.
— М.: Медицина, 1990. — 384 с.
17. Петров С.В. Руководство по иммуногистохимической диагностике
опухолей человека. 4 изд., доп. и перераб. / С.В. Петров,
Н.Т. Райхлин — Казань, 2012. — 624 с.
18. Саркисов Д.С. Микроскопическая техника / Д.С. Саркисов,
Ю.Л. Перов. — М.: Медицина, 1996. — 544 с.
19. Romies В. Mikroskopische tecchnic (Микроскопическая техника)
/ В. Romies. — М.: Иностранная литература, 1954. — 718 с.
20. Taylor C.R. Immunomicroscopy: Adiagnostictoolforthesurgica
lpathologist / C.R. Taylor, R.J. Cote // Philadelphia, 1994. — 236 р.
21. Краснопольский В.И. Влияние инфекций на репродуктивную
систему женщин / В.И. Краснопольский, О.Ф. Серова, В.А. Туманова
и др. // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2004. —
Т. 4, № 5. — С. 26–29
22. Гатагажева З.М. Хронический эндометрит в практике акушера-гинеколога
/ З.М. Гатагажева, З.Х. Узденова, М.М. Гатагажева,
Д.О. Сапралиева // Современная наука: актуальные проблемы
теории и практики. — 2017. — №5.
23. Алимова О.А. Клинико-морфологическая характеристика
хронического эндометрита различной этиологии: автореф. дис.
канд. мед. наук / О.А. Алимова. — Челябинск, 2011. — 130 с.
АКУШЕРСТВО. ГИНЕКОЛОГИЯ