гинекология с обл без приложения
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
150 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА<br />
‘7 (108) <strong>с</strong>ентябрь 2017 г.<br />
Ри<strong>с</strong>унок 5.<br />
Выполнено и<strong>с</strong><strong>с</strong>ечение опухолей в пределах<br />
здоровой ткани правой почки<br />
Ри<strong>с</strong>унок 6.<br />
Дефект, о<strong>с</strong>тавший<strong>с</strong>я по<strong>с</strong>ле и<strong>с</strong><strong>с</strong>ечения внутрипаренхиматозной<br />
опухоли, прора<strong>с</strong>тающей в<br />
почечный <strong>с</strong>ину<strong>с</strong><br />
Ри<strong>с</strong>унок 7.<br />
Дефекты почки ушиты возвратными гемо<strong>с</strong>татиче<strong>с</strong>кими<br />
П-образными швами <strong>с</strong> и<strong>с</strong>пользованием<br />
жировой клетчатки<br />
злокаче<strong>с</strong>твенно<strong>с</strong>ти. Выполнив данную операцию и<br />
получив <strong>с</strong>оответ<strong>с</strong>твующий результат, хочет<strong>с</strong>я отметить,<br />
что <strong>с</strong>уще<strong>с</strong>твует не<strong>с</strong>колько <strong>с</strong>по<strong>с</strong>обов оперативного<br />
лечения пациентов <strong>с</strong> множе<strong>с</strong>твенными<br />
опухолями един<strong>с</strong>твенной почки, такие как нефрэктомия<br />
<strong>с</strong> переводом пациента в ренопривное <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тояние,<br />
<strong>с</strong> по<strong>с</strong>ледующим лечением методом диализа и<br />
возможно<strong>с</strong>тью дальнейшей тран<strong>с</strong>плантации почки<br />
по<strong>с</strong>ле 5-летнего <strong>без</strong>рецидивного периода наблюдений,<br />
резекция опухолей в е<strong>с</strong>те<strong>с</strong>твенном положении<br />
invivo и о<strong>с</strong>уще<strong>с</strong>твление резекции вне пациента<br />
exvivo, <strong>с</strong> по<strong>с</strong>ледующей аутотран<strong>с</strong>плантацией.<br />
И<strong>с</strong><strong>с</strong>ледователи из ФГБУ «Ин<strong>с</strong>титут хирургии им.<br />
А.В. Вишнев<strong>с</strong>кого» МЗ РФ провели работу, которую<br />
опубликовали в научном журнале «Тран<strong>с</strong>плантология»,<br />
в ней предо<strong>с</strong>тавлены результаты оперативного<br />
лечения опухолей почек в <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тоянии exvivo [12].<br />
Сравнение техниче<strong>с</strong>ких характери<strong>с</strong>тик операции<br />
exvivo и invivo.<br />
При выполнении операции exvivo возможно возникновение<br />
интраоперационных о<strong>с</strong>ложнений, например,<br />
от<strong>с</strong>ут<strong>с</strong>твие внутрипочечного кровотока.<br />
Что ка<strong>с</strong>ает<strong>с</strong>я по<strong>с</strong>леоперационных о<strong>с</strong>ложнений, то<br />
в<strong>с</strong>тречают<strong>с</strong>я гематомы в зоне резекции. О<strong>с</strong>ложнения<br />
II, III, IV <strong>с</strong>тепеней определяли<strong>с</strong>ь единичными<br />
наблюдениями о<strong>с</strong>трого пиелонефрита, эвентрацией,<br />
о<strong>с</strong>трой почечной недо<strong>с</strong>таточно<strong>с</strong>тью, внутрибрюшным<br />
кровотечением и де<strong>с</strong>труктивным панкреатитом.<br />
Возможен также <strong>с</strong>мертельный и<strong>с</strong>ход,<br />
который может произойти в результате полиорганной<br />
недо<strong>с</strong>таточно<strong>с</strong>ти, например при мезентеральном<br />
тромбозе. О<strong>с</strong>ложнения, характерные для резекции<br />
почки в <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тоянии exvivo, вероятно, <strong>с</strong>вязаны <strong>с</strong><br />
техниче<strong>с</strong>кой <strong>с</strong>ложно<strong>с</strong>тью данного метода, а также<br />
травмой почки при ее резекции в у<strong>с</strong>ловиях exvivo<br />
и интраоперационной гепаринизации [12]. В нашем<br />
<strong>с</strong>лучае таких о<strong>с</strong>ложнений не наблюдало<strong>с</strong>ь (табл).<br />
Применение аппаратных ретракторов обе<strong>с</strong>печивает<br />
комфортную работу <strong>с</strong> почками invivo, <strong>с</strong>охраняет<br />
цело<strong>с</strong>тно<strong>с</strong>ть <strong>с</strong>о<strong>с</strong>удов и позволяет избежать<br />
о<strong>с</strong>ложнений, характерных для операций exvivo.<br />
При повторном об<strong>с</strong>ледовании пациента, прооперированного<br />
в отделении пере<strong>с</strong>адки почки, <strong>с</strong>пу<strong>с</strong>тя<br />
2,5 ме<strong>с</strong>яца были получены <strong>с</strong>ледующие результаты:<br />
биохимиче<strong>с</strong>кие показатели крови, креатинин<br />
109 мкмоль/л (62-115 мкмоль/л для мужчин), мочевина<br />
7.7 ммоль/л (2,8-7,5 ммоль/л), СКФ 66 мл/<br />
мин/1.73м 2 (90-120 ммин/1.73м 2 ). По УЗИ правая<br />
почка <strong>с</strong> ровными контурами, размер 100х48 мм, паренхима<br />
15 мм. Со<strong>с</strong>уди<strong>с</strong>тая архитектоника не нарушена.<br />
Данных за рецидив к новообразованиям не<br />
выявлено. В конце мы приводим динамику лабораторных<br />
показателей данного пациента до операции<br />
и по<strong>с</strong>ле ее выполнения (график).<br />
Заключение<br />
Необходимо<strong>с</strong>ть об<strong>с</strong>уждения данной пр<strong>обл</strong>емы<br />
очевидна. Целе<strong>с</strong>ообразно<strong>с</strong>ть органо<strong>с</strong>охраняющей<br />
операции не вызывает <strong>с</strong>омнения у пациентов <strong>с</strong> един<strong>с</strong>твенной<br />
почкой, позволяет избежать или от<strong>с</strong>рочить<br />
выполнение программного гемодиализа. Необходимо<br />
учитывать <strong>с</strong>уще<strong>с</strong>твенные моменты, такие<br />
как количе<strong>с</strong>тво, размер, ра<strong>с</strong>положение опухолей и<br />
направление их ро<strong>с</strong>та. Пациенты <strong>с</strong> един<strong>с</strong>твенной<br />
почкой нуждают<strong>с</strong>я в более тщательном наблюдении,<br />
о<strong>с</strong>обенно в <strong>с</strong>лучае обнаружения у них какого-либо<br />
заболевания почки. В отделении пере<strong>с</strong>адки<br />
почки РКБ МЗ РТ выполнили органо<strong>с</strong>охраняющую<br />
операцию у пациента <strong>с</strong> един<strong>с</strong>твенной почкой, пора-<br />
АКУШЕРСТВО. ГИНЕКОЛОГИЯ
Change language