Klinisk kvalitetshåndbog - Kræftens Bekæmpelse

Hvis en proces indeholder særlig variation (dvs. viser variation ud over den
almindelige) – hvilket betyder at den er ustabil - er man i den absurde situation at
risikere at sammenligne ukendte blandinger af ”æbler & bananer”.
Vurderingen af om de fundne indikatorværdier afspejler stabile eller ustabile processer er
afgørende for hvilke forbedringsaktiviteter der skal sættes i værk. I tilfælde hvor processen er
stabil men kvalitetsniveauet ikke lever op til målsætningen, bør forandringsstrategien være
målrettet aktiviteter der kan flytte processen/kvalitetsniveauet i den ønskede retning. Dette
kræver bl.a. indførelse af successive ændringer efterfulgt af effektevaluering, f.eks. ved
hjælp af PDSA-modellen.
I tilfælde hvor processen er ustabil består den primære forbedringsindsats i at bringe den
ustabile proces i kontrol og gøre den stabil, som forudsætning for at vurdere målopfyldelse.
Udgangspunktet herfor er en undersøgelse af mulige årsager til den særlige variation.
Forbedringstilgangen til at stabilisere en ustabil klinisk proces er ofte standardisering ved
indførelse af brug af fælles, evidensbaserede kliniske retningslinjer.
Hvis udsagn om dårlig kvalitet baseres alene på gennemsnit, er der risiko for, at man
kommer til at ændre i processer der i forvejen er stabile, altså en ”overreaktion”, der i bedste
fald er Ressourcespild i værste fald ødelægger en god proces.
Det er kun et fåtal af databaserne, der som standardrapport til afdelingerne udarbejder
tidsserier, der gør at brugeren direkte kan se om indikatorværdierne udtrykker en stabil eller
ustabil proces. I praksis vil der derfor ofte være behov for, at man i afdelingerne selv
konstruerer tidsserier i form af serie- og/eller kontroldiagrammer.
3.3 Supplerende indikatorer
Nøjagtige og aktuelle data er afgørende for enhver forbedringsindsats, således også
for patientbehandling. Hvis eksisterende målinger f.eks. i Kliniske kvalitetsdatabaser
viser kvalitetsproblemer i arbejdsgange og processer, er det ofte nødvendigt med flere
data for at kunne finde årsagen til problemet og til at måle effekten af en
forbedringsindsats. Målinger foretages med nye, supplerende indikatorer, og disse er
bestemmende for hvilke data, der skal indsamles.
En indikator er en målbar variabel, som anvendes til at overvåge og evaluere kvaliteten,
hvilket indebærer at der skal være klar sammenhæng mellem måling (indikator) og det mål
(standard), der evalueres i forhold til. Indikatorer anvendes, når det er besluttet, at en given
proces skal forbedres. Indikatorer konstrueres, så de afspejler ydeevne og variation i den
proces, der skal forbedres og overvåges.
Indikatorer skal være entydigt defineret
Indikatorer skal objektivt og præcist måle kvaliteten af de kliniske ydelser, og de data, der
anvendes skal være tidsaktuelle.
Side | 21