Klinisk kvalitetshåndbog - Kræftens Bekæmpelse

5.4 Årsagsvirkningsdiagram
Årsagsvirkningsdiagram (Fiskebensdiagram, Ishikawadiagram) er et grafisk
hjælpemiddel, der bruges til at udforske og synliggøre mulige årsager til et givent
kvalitetsproblem. Diagrammet er en velordnet fremstilling af ideer om årsager til et
kvalitetsproblem som f.eks. frembringes ved brainstorm af et forbedringsteam.
Diagrammet bidrager til at fokusere på årsager til problemet og ikke på symptomer på
problemet. Det sker ved bestandigt at grave dybere med spørgsmål som ”Hvorfor sker dette
…” for at finde frem til de grundliggende årsager. Diagrammet modvirker tendens til
udelukkende at fokusere på personer eller teknologi som årsag til problemerne. Det sker
ved på forhånd at opstille en række kategorier inden for hvilke årsagerne skal søges eller
ved at søge efter årsagerne i hvert trin i den proces som er under forbedring.
Sigtet er at nå frem til hovedårsagerne (kerneårsager) til et kvalitetsproblem og dermed til
ændringer (løsninger) der kan afprøves med PDSA-modellen.
Den grafiske grundstruktur i diagrammet minder om et fiskeskelet, idet kvalitetsproblemet
anføres i fiskens hoved og årsagerne på fiskebenene (Figur 20):
Figur 20: Årsagsvirkningsdiagram
Årsagsvirkningsdiagrammet kan konstrueres kategoribaseret (Hvert ’sideben’ på fiskeb
repræsenterer en kategori) eller procesbaseret (fiskens ’rygrad’ opdeles i ryghvirvler, der
hver repræsenterer et trin i processen). Hvis det på forhånd vurderes, at årsagerne til et
problem skal søges i et eller i få trin i den proces, der er under forbedring foretrækkes et
kategoribaseret diagram. Hvis det på forhånd vurderes, at årsagerne til et problem kan ligge i
mange trin i den proces, der er under forbedring anvendes et procesbaseret diagram. Hvis
man er i tvivl, kan begge typer diagrammer anvendes.
Kategoribaseret årsagsvirkningsdiagram
Dette diagram foretrækkes, når man forventer at finde årsagerne til et problem i et eller i få
trin i den proces, der er under forbedring. Der er ikke universelt gældende kategorier for
årsager. Kategorierne skal tilpasses det problem, hvis årsager søges. I et klassisk
fiskebensdiagram som er udviklet i industrien anvendes ”de fem M’er” som kategorier:
Side | 68