Medikamentöse Therapie 5 - Deutsche Gesellschaft für ...

332
z 5.5 Therapieempfehlungen zu speziellen Krankheitsbildern
Umstellungen sind in aller Regel Sache des Kinderrheumatologen. Regelmäßige
Verlaufskontrollen mit Erhebung der Zwischenanamnese, des klinischen
Befundes und relevanter Laborparameter durch den Kinder- bzw. Hausarzt, in
größeren Abständen und bei Problemen durch den Kinderrheumatologen,
müssen sicherstellen, dass unerwünschte Wirkungen rechtzeitig erkannt werden
und sollen das Ausmaß des Therapieerfolges registrieren.
Nichtsteroidale Antirheumatika
Alle Kinder mit idiopathischen persistierenden Arthritiden erhalten nichtsteroidale
Antirheumatika [4, 18]. In der pädiatrischen Rheumatologie hat sich
die Beschränkung auf einige wenige, vom Therapeuten gut abschätzbare Substanzen
bewährt. Da die therapeutische Breite der Azetylsalizylsäure, des am
längsten bekannten und preiswertesten Präparates, geringer zu sein scheint als
die anderer Substanzen, werden diese in der Kinderrheumatologie bevorzugt
eingesetzt, am häufigsten Ibuprofen, Naproxen, Indomethazin und Diclofenac
(Tabelle 1). In einer Phase I/II-Studie erwies sich auch Meloxicam als anwendbar
und wirksam [8]. Untersuchungen über den Einsatz von Coxiben im Kindesalter
werden gegenwärtig durchgeführt bzw. ausgewertet; veröffentlichte
Daten liegen jedoch bislang nicht vor. Im Kleinkindalter wird vorzugsweise
auf Präparate, die als flüssige Zubereitung zur Verfügung stehen, zurückgegriffen,
da diese eine präzise Dosierung pro Kilogramm Körpergewicht und eine
individuelle Verteilung der Einzeldosen über den Tag erlauben und auch besser
akzeptiert werden.
Hinsichtlich unerwünschter Wirkungen der nichtsteroidalen Antirheumatika
ist bei Kleinkindern zu beachten, dass sie ihre Beschwerden oft nicht in einer
unmittelbar erkennbaren Weise zum Ausdruck bringen. Ein wenig beachtetes,
durchaus nicht seltenes Problem bei Kindern ist, dass mit Schmerzen verbundene
Erkrankungen wie Otitis media unter der antiphlogistischen Therapie
verspätet in einem fortgeschrittenen Stadium diagnostiziert werden mit allen
für den Patienten damit verbundenen Nachteilen. Dem ist mit vorausschauender
klinischer Aufmerksamkeit zu begegnen.
Tabelle 1. Bei Kindern mit JCA gebräuchliche nichtsteroidale Antirheumatika
Substanz Tagesdosis
(mg/kgKG/Tag)
Einzeldosen
pro Tag
Flüssige Zubereitung
verfügbar?
Azetylsalizylsäure 50–80 3–4 Brausetabletten
Diclofenac 2–3 3–4 wasserlösliche Tbl. verfügbar
Ibuprofen 20–40 3–4 +
Indomethazin 2–3 3–4 +
Naproxen 10–15 2 +