Medikamentöse Therapie 5 - Deutsche Gesellschaft für ...

5.5.25 Infektiöse Arthritiden
(ICD-Nr. M 00.0 bis 00.9)
z Grundsätzliche Bemerkungen zur Therapiestrategie
Da bei septischen Arthritiden eine hohe Lebensgefahr besteht, ist ein entschlossenes
und konsequentes Vorgehen bei Diagnostik und Therapie erforderlich.
In den meisten Fällen ist eine operative Behandlung unumgänglich.
Nur in wenigen Ausnahmen werden Beschwerden und klinisches Bild allein
durch eine konservative Behandlung zurückgebildet. Die Therapiestrategie
wird durch die Grundkrankheit und die Ausdehnung bzw. Lokalisation des
septischen Prozesses wesentlich beeinflusst. Es sind zu unterscheiden
z Pyarthrose eines oder mehrerer Gelenke ohne rheumatische Erkrankung,
z. B. im Rahmen einer Sepsis,
z Gelenkinfektion bei rheumatoider Arthritis.
Führendes lokales Symptom kann beim Polyarthritiker allein der heftige Gelenkschmerz
in Verbindung mit einer Verschlechterung des Allgemeinzustandes
sein. Rötung und Gelenkschwellungen können infolge einer immunsuppressiven
Therapie fehlen oder wenig ausgeprägt sein. Auch der Aussagewert
der Entzündungsparameter ist dabei weniger eindeutig.
Besonders problematisch sind die Fälle mit polyartikulärer Sepsis, die klinisch
relativ wenig Symptomatik bieten. Differenzialdiagnostisch muss bei
dem klinischen Bild einer hochakuten Arthritis auch an eine Kristallarthritis
(Chondrokalzinose bzw. Gicht, s. Kap. 3.27 und 3.28) gedacht werden.
Bei jedem klinischen Verdacht auf eine septische Arthritis ist neben der Bestimmung
der Entzündungsparameter BSG, CrP, Leukozytenzahl, die sofortige
Gelenkpunktion – vor Beginn einer antibiotischen Therapie! – aller auffälligen
Gelenke unerlässlich.
Dieses sollte optimalerweise dort durchgeführt werden, wo das Punktat einer
sofortigen Synoviaanalyse einschließlich Gramfärbung zugeführt werden
kann. Lässt sich dabei trotz sicherer intraartikulärer Lage der Nadel kein
Punktat gewinnen, ist die Punktion mit einer großvolumigen Kanüle zu wiederholen
(evtl. mit Kochsalzspülung), da das entzündliche Exsudat fibrinbedingt
hochviskös sein kann. Anschließend müssen eine Synoviaanalyse (Leukozytenzahl,
Gramfärbung, Suche nach Kristallen; s. Kap. 2.2) einschließlich
der obligatorischen mikrobiologischen Untersuchung (Keimbestimmung, Resistogramm)
erfolgen.
Das Ziel aller Maßnahmen ist die Beherrschung des akuten Infektes innerhalb
von 10 Tagen.
z Medikamentöse Therapie
5.5.25 Infektiöse Arthritiden z 417
Das Ergebnis der Synoviaanalyse bestimmt in erster Linie Art und Ausmaß
der Therapie.