Medikamentöse Therapie 5 - Deutsche Gesellschaft für ...

z Methotrexat
Die Fertilität der Frauen wird durch Methotrexat nicht beeinträchigt. Bei Männern
kann eine reversible Oligospermie entstehen.
Einsatz in der Schwangerschaft
Im Tierversuch sind bei Methotrexatgabe sowohl intrauteriner Fruchttod als
auch Missbildungen beschrieben. Methotrexat ist plazentagängig und wirkt
insbesondere im ersten Trimenon abortiv. Es besteht eine strikte Kontraindikation
für den Einsatz der Substanz in der Schwangerschaft [5, 6].
z Beachte: Somit gilt für den Einsatz von Methotrexat in der Gravidität:
z Eine Methotrexattherapie muss mindestens 3 Monate, besser 6 Monate
vor einer geplanten Schwangerschaft abgesetzt werden.
Entsprechend gilt dies auch für die Behandlung des männlichen Partners.
Stillen ist unter Methotrexat wegen eines Nachweises in der Muttermilch
nicht möglich [15].
z Azathioprin
Die verminderte Effektivität eines Intrauterinpessars ist unter Azathioprintherapie
beschrieben [2].
Einsatz in der Schwangerschaft
5.10 Therapie in der Schwangerschaft z 475
In Tierversuchen war Azathioprin in hohen Dosen teratogen (Skelett- und
ZNS-Abnormalitäten). Beim Menschen scheint das Risiko für kindliche Anomalien
nach den bisher publizierten Daten nicht erhöht zu sein, in einer Recherche
bzgl. 700 nierentransplantierter Patientinnen wurden bei 4,3% kindliche
Anomalien beobachtet (gegenüber einer Häufigkeit zwischen 1 und 4%
ohne Azathioprin [2, 5]. Berichte über die Anwendung von Azathioprin in der
Schwangerschaft beim SLE zeigen keine erhöhte Missbildungsrate bei den
Neugeborenen. Azathioprin ist plazentagängig, die fetale Leber kann die Umwandlung
in den aktiven Metaboliten 6-Mercaptopurin nicht leisten. Mögliche
Auswirkungen auf das Kind sind Wachstumsretardierung und Immunsuppression.
Frühgeburten wurden häufiger beschrieben [5]. Azathioprin ist in
Deutschland während der Schwangerschaft nicht zugelassen.
z Beachte: Somit gilt für den Einsatz von Azathioprin in der Gravidität:
z Empfohlen wird, das Medikament 6 Monate vor einer geplanten Gravidität
abzusetzen. Entsprechendes gilt auch für den Mann, der Azathioprin
erhält.