Medikamentöse Therapie 5 - Deutsche Gesellschaft für ...

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z 5 Medikamentöse Therapie
z Ist wegen einer Komplikation sofortiges Absetzen während einer höher dosierten
Therapie nötig: Übergang auf Substitutionsdosen von Hydrokortison
(morgens 10 mg, mittags 5 mg, abends 5 mg).
z Bei Langzeit-low-dose-Therapie Beendigung in 0,5-mg-Schritten alle 2 Monate.
z Einnahmemodus
z Bei Dosen von 30 mg/Tag Prednisolon und darunter soll die Tagesdosis grundsätzlich
morgens auf einmal eingenommen werden (zirkadiane Therapie).
z Die für das Endokrinium noch schonendere alternierende Therapie (Gabe
der für 2 Tage nötigen Dosis alle 48 Stunden morgens) ist in der Rheumatologie
nur selten durchführbar. Sie eignet sich jedoch für die Langzeitbehandlung
chronisch-fibrosierender Erkrankungen. Alternierende Gabe ist
auch indiziert bei Kindern im Wachstumsalter, die langfristig mit Kortikoiden
behandelt werden müssen.
z Bei manchen schweren Krankheitsbildern genügt die einmalige morgendliche
Gabe nicht. Dann soll die Dosis gesplittet werden: 2 Drittel morgens, 1 Drittel
nachmittags. Der Dosisabbau soll immer bei der zweiten Dosis beginnen.
z Die in früheren Jahren vielfach geübte intramuskuläre Injektion einer Kortikoidkristallsuspension
als „Depotspritze“ gilt als obsolet. Nachhaltige Störungen
des adrenalen Regelkreises und schwere lokale Schäden können die
Folge sein.
z Interaktionen
Änderungen der Anwendung oder Dosierung sind erforderlich bei gleichzeitiger
Gabe von
z nichtsteroidalen Antirheumatika: Wegen des stark erhöhten Ulkusrisikos
möglichst keine gleichzeitige Therapie; wenn unverzichtbar, Kortikoid morgens
und kurz wirkendes NSAR abends.
z Rifampicin: doppelte Kortikoiddosis, da Kortikoidabbau und -ausscheidung
beschleunigt werden.
z Hydantoinen und Barbituraten: Dosiserhöhung der Kortikoide entsprechend
individueller Austestung.
z Diuretika und Laxantien: cave: Kaliumverlust.
z Überwachung einer Langzeittherapie
Der Patient muss über mögliche unerwünschte Folgen einer Langzeittherapie
aufgeklärt sein und sich bei jedem Verdacht auf eine Komplikation sofort melden.
Bei Dauertherapie mit über 5 mg/Tag Prednisolon sowie bei gesplitteter
Dosierung sollte der Patient einen Kortikoidausweis mit sich führen.