Medikamentöse Therapie 5 - Deutsche Gesellschaft für ...

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z 5.5 Therapieempfehlungen zu speziellen Krankheitsbildern
z Präventive Maßnahmen
Die wesentliche Vorbeugung gegen eine zunehmende Bewegungseinschränkung
und Funktionsminderung ist die regelmäßige Krankengymnastik. Ansonsten
gelten die Empfehlungen des Kap. 5.5.3.
z Verhaltensweisen für den Patienten
Ein Patient mit Spondyloarthritis sollte über den meist chronischen/chronisch
rezidivierenden Charakter seiner Erkrankung aufgeklärt werden. Er sollte zu
regelmäßigen krankengymnastischen Übungen zu Hause und in Gruppen aufgefordert
und ermutigt werden.
Analog zu den in Kap. 5.5.3 gemachten Empfehlungen ist eine regelmäßige
konsiliarische Betreuung zu empfehlen. Definierte prognostische Kriterien für
die Spondyloarthritis gibt es bislang noch nicht.
Die von Carette und Mitarbeitern vorgelegten Langzeitergebnisse (1983)
üben den Verlauf der Spondyloarthritis sagen aus, dass letztlich nur weniger
als 20% der über fast 40 Jahre verfolgten Patienten den Steinbrocker-Funktionsklassen
II bis IV zugeordnet werden mussten. Daher gibt es keinen
Grund, Patienten mit Spondyloarthritis grundsätzlich mit einer schlechten
Prognose zu belasten. Von Interesse für den Patienten ist auch, dass sich die
wesentliche Krankheitsentwicklung in dieser Studie in den ersten 10 Jahren
abspielte, danach traten kaum noch wesentliche Verschlechterungen auf.
Die Diagnose einer Spondyloarthritis ist kein Grund, einen Kinderwunsch
zurückzustellen. Spezifische Schwangerschaftskriterien für Patientinnen mit
Spondyloarthritis sind nicht bekannt. Das Risiko der Kinder eines HLA-
B27-positiven Spondyloarthritispatienten, selbst eine Spondyloarthritis zu entwickeln,
ist allerdings gegenüber der Normalbevölkerung deutlich erhöht.
z In Erprobung befindliche Therapieformen
Während es Anhaltspunkte für eine Wirksamkeit von Sulfasalazin bei Spondyloarthritis-Patienten
mit einer mittleren Krankheitsdauer von mehr als 10 Jahren
gibt, ist der Einsatz von Sulfasalazin bei früher Spondyloarthritis mit reiner
Wirbelsäulenmanifestation noch weiter klinisch zu prüfen. Die bisher einzige
Studie, in der Patienten mit Spondyloarthritis in einer relativ frühen
Krankheitsphase (mittlere Krankheitsdauer < 10 Jahre) mit 3 g Sulfasalazin/Tag
behandelt wurden, hat eine signifikante Verminderung auch der auf die Wirbelsäule
bezogenen Beschwerden ergeben [4]; in der Verumgruppe wurden
auch deutliche Verbesserungen hinsichtlich der Dauer der Morgensteifigkeit
und der Blutkörperchensenkungsgeschwindigkeit nachgewiesen. Weitere Studien
in frühen Krankheitsphasen liegen bisher nicht vor.