Medikamentöse Therapie 5 - Deutsche Gesellschaft für ...

kann für die Beurteilung der Infektbeherrschung herangezogen werden (Kontrolle
jeden zweiten Tag), wobei allerdings das Operationstrauma allein diesen
Wert einige Tage ansteigen lässt. Die BSG reagiert langsam.
Die transkutan herausgeleiteten Ketten werden nach wenigen Tagen in Kurznarkose,
die Redondrainagen nach einigen weiteren Tagen entfernt. In gleicher
Narkose kann das Gelenk passiv mobilisiert werden, anschließend wird die intensive
Bewegungstherapie (aktiv und passiv einschließlich Bewegungsschiene)
aufgenommen.
Der akute Infekt eines alloplastisch versorgten Gelenkes rechtfertigt bei
schneller Intervention einen gleichartigen Behandlungsversuch, wobei aber hier
nur die offene Revision aussichtsreich erscheint. Chronische Infekte hingegen erfordern
in aller Regel das offene Gelenkdebridement mit Ketteneinlage und beim
alloplastisch versorgten Gelenk die Entfernung des Implantates und evtl. vorhandenen
Zementes. Danach kann bei einem zweizeitigen Wechsel die Gelenkhöhle
mit Gentamyzinketten sowie evtl. einem Platzhalter ausgefüllt werden. Bei einzeitigem
Wechsel wird das ausgetauschte Implantat mit einer dem vorliegenden
Keim angepassten Zement-Antibiotikum-Mischung fixiert. Saug-Spül-Drainagen
können als Alternative zur Ketteneinlage in Betracht gezogen werden.
z Physikalische Therapie
Begleitend sollte frühzeitig mit Kryotherapie (mehrfach täglich und nachts),
Wechsellagerung und dosierten Bewegungsübungen zur Kontrakturprophylaxe
begonnen werden. Je nach Verlauf ist eine CPM-Schiene angezeigt.
z Obsolete Therapien
Längere Immobilisation des Gelenkes, eine Behandlung ohne Entlastung bzw.
Spülung sind unbedingt zu vermeiden.
z In Erprobung befindliche therapeutische Maßnahmen
Über den Effekt einer intraartikulären Applikation von Telcoplanin mittels
Kollagenvlies kann zurzeit noch keine Aussage getroffen werden.
z Literatur
5.5.25 Infektiöse Arthritiden z 419
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