Medikamentöse Therapie 5 - Deutsche Gesellschaft für ...

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z 5.5 Therapieempfehlungen zu speziellen Krankheitsbildern
Die Krankengymnastik ist so Kontrakturprophylaxe gegen eine Beuge- und
Adduktionskontraktur und auch Kontrakturtherapie. Sie zielt gleichzeitig auf
eine Beweglichkeitsverbesserung und ein Koordinationstraining ab.
Orthopädische Hilfsmittel
Schuhzurichtungen mit Pufferabsätzen und weichen Sohlen sollen den Auftritt
beim Gehen dämpfen. Ein Beinlängenausgleich im Schuh ist nur bei reellen
Beinlängendifferenzen über 1 cm indiziert. Bei manifesten Kontrakturen und
Bewegungseinschränkungen können Toilettenaufsatz, An- und Ausziehhilfen
usw. hilfreich sein. Ein Handstock bzw. eine Unterarmgehstütze wird auf der
Gegenseite geführt.
Operative Therapie
Umstellungsosteotomien beziehen sich sowohl auf den coxalen wie auf den
azetabulären Gelenkpartner. Sie sind dann indiziert, wenn bei einer ausgeprägten
Fehlstellung die resultierende Arthrose noch nicht fortgeschritten
ist. Korrekturosteotomien am Azetabulum werden bei der Pfannendysplasie
angewendet in Form von Schwenkosteotomien der gesamten Gelenkpfanne.
Die Art der Korrekturosteotomie am proximalen Femur ist abhängig von der
Art der Fehlstellung (valgisierende, varisierende oder derotierende Osteotomie).
Resezierende Arthroplastiken haben am Hüftgelenk, anders als an den Gelenken
der oberen Extremitäten, keine Bedeutung mehr. Arthrodesen des
Hüftgelenkes führen zu einer deutlichen Beeinträchtigung der Lebensqualität
und sind bei jungen Menschen mit körperlich belastenden Berufen noch in
besonderen Situationen indiziert.
Der endoprothetische Gelenkersatz des Hüftgelenkes gehört zu den am weitesten
verbreiteten endoprothetischen Operationen. Bei der Totalendoprothese
wird sowohl die femorale wie die azetabuläre Komponente ersetzt. Bei den
Verankerungstechniken der Implantate unterscheidet man zementfreie, zementierte
und hybride Varianten. Schließlich bestehen erhebliche Unterschiede bei
den Implantaten hinsichtlich der verwendeten Materialien.
z Prophylaxe und Verhaltenshinweise für den Patienten
Die Prophylaxe der sekundären Coxarthrose besteht in der frühzeitigen Therapie
des Grundleidens, z. B. der Therapie der chronischen Polyarthritis und anderer
synovialer Krankheiten. Korrekturosteotomien sollen im Frühstadium
durchgeführt werden. Hat sich eine Coxarthrose entwickelt, kann körperliche
Belastung zur sog. Aktivierung der Arthrose mit Schmerzzunahme führen.
Dementsprechend sind körperliche Belastungen den individuellen Gegebenheiten
anzupassen.