Medikamentöse Therapie 5 - Deutsche Gesellschaft für ...

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z 5.5 Therapieempfehlungen zu speziellen Krankheitsbildern
5.5.7 Akutes rheumatisches Fieber
(ICD-Nr. I 00 bis I 02)
z Grundsätzliche Bemerkungen zur Therapiestrategie
Das akute rheumatische Fieber ist bei Kindern und insbesondere bei Erwachsenen
in Mitteleuropa sehr selten geworden. Die Behandlung hat 3 Ziele: die
symptomatische Therapie von Krankheitsmanifestationen, die antibiotische
Therapie zur Erregerelimination und die Rezidivprophylaxe. Die antientzündliche
Therapie orientiert sich an den klinischen Manifestationen. Bei Erwachsenen
steht die entzündliche Gelenkbeteiligung im Vordergrund, extraartikuläre
Manifestationen fehlen meist. Über die Notwendigkeit einer mehrjährigen
Antibiotikaprophylaxe bei Erwachsenen gibt es keine ausreichenden Daten.
z Medikamentöse Therapie
Im Vordergrund der medikamentösen Therapie steht eine symptomorientierte,
ausreichende und kontinuierliche Therapie mit nichtsteroidalen Antirheumatika
(NSAR). Bei ausgeprägter Schmerzsymptomatik sollten ergänzend Analgetika
(nach dem WHO-Schema zur Schmerztherapie) verabreicht werden.
Die Behandlung des rheumatischen Fiebers unterscheidet sich von der Therapie
anderer reaktiver Arthritiden. Bei akutem rheumatischem Fieber ohne
wesentliche Organmanifestationen sollten nichtsteroidale Antirheumatika, bei
schwerer Erkrankung mit hohem Fieber, hochflorider Polyarthritis und erheblichen
extraartikulären Manifestationen, insbesondere bei schwerer Karditis
stattdessen Glukokortikoide (1 mg Prednisolonäquivalent/kg KG) eingesetzt
werden. Die symptomatische Behandlung erfolgt bis zur Rückbildung der Manifestationen
und der Entzündungsparameter im Blut.
Zur Sanierung des Streptokokkeninfektes erfolgt eine mindestens 10-tägige
Antibiotikatherapie mit Penizillin V (bei Kindern 3-mal 250 mg, bei Erwachsenen
3-mal 500 mg/Tag oral) oder Benzylpenizillin (1- bis 2-mal 1 Mio. E/Tag
i.v.), ersatzweise Clemizol-Penizillin G (1-mal 1 Mio. E/Tag i.m.) bzw. Erythromyzin
(20–25 mg/kg KG/Tag).
Bei Persistenz der Arthritis über mindestens 3 Monate und fehlendem Ansprechen
auf die beschriebenen allgemeinen Maßnahmen einschließlich der
NSAR-Therapie ist die Einleitung einer Behandlung mit sog. Basistherapeutika
(langwirksame Antirheumatika) zu erwägen. In retrospektiven bzw. offenen
Studien und Kasuistiken hat sich Sulfasalazin als effektiv erwiesen. Der Stellenwert
anderer Basistherapeutika in der Therapie chronischer reaktiver Arthritiden
ist noch nicht zu beurteilen.