Medikamentöse Therapie 5 - Deutsche Gesellschaft für ...

5.3 Basistherapie
5.3.1 Einführung zur Behandlung mit sog. Basistherapeutika
z Synonyma. Remissionsinduzierende, krankheitsmodifizierende („disease modifying
antirheumatic drugs“, DMARD), lang- oder langsamwirkende Antirheumatika
(„long“ bzw. „slow acting antirheumatic drugs“).
z Grundsätzliche Regeln
5.3.1 Einführung zur Behandlung mit sog. Basistherapeutika z 213
Die Behandlung mit Basistherapeutika kann zu teilweisen oder vollständigen
Remissionen des klinischen Krankheitsbildes der rheumatoiden Arthritis führen.
Es gelten die folgenden Prinzipien:
z Basistherapeutika sollten nach sicherer Diagnosestellung so früh wie irgend
möglich eingesetzt werden.
z Die Wahl des Präparates ist von der entzündlichen Prozessaktivität, der zu
erwartenden Prognose und eventuellen Begleitkrankheiten abhängig zu
machen.
Die Beurteilung der Effektivität einer Basistherapie beruht in erster Linie
auf klinischen Untersuchungsergebnissen (Gelenkindex, Beurteilung des
funktionellen Vermögens und der Schmerzintensität), in zweiter Linie auf
dem Verlauf von BSG und CrP sowie in der Langzeitbeurteilung auf der
Röntgenprogredienz. Deshalb ist eine sorgfältige und umfassende Befunddokumentation
unter Einschluss der Röntgenaufnahmen von Händen und
Vorfüßen unverzichtbar.
z Die Wirksamkeit der Basistherapie ist in der Regel erst nach 3 bis 6 Monaten,
abhängig von dem eingesetzten Präparat, zu beurteilen. Falls nach diesem
Zeitpunkt keine Besserung erkennbar wird (vollständige oder zumindest
teilweise Remission), ist die Fortsetzung dieser Behandlung nicht sinnvoll.
Die Umstellung auf ein anderes Präparat oder bei persistierender hoher
Prozessaktivität eine Kombinationstherapie mit 2 oder 3 Basistherapeutika
ist dann ebenso indiziert wie operative Eingriffe (insbesondere präventive
Eingriffe in frühen Krankheitsstadien).
z Ist die Behandlung mit einem Basistherapeutikum effektiv, sollte zunächst
die Begleittherapie reduziert werden (Kortikosteroide, nichtsteroidale Antirheumatika).
Danach kann bei fortbestehender Remission die Reduzierung
der Basistherapiedosis versucht werden. Absetzversuche sind nur nach sehr
sorgfältiger Abwägung und lang dauernder vollständiger Remission zu erwägen.