Medikamentöse Therapie 5 - Deutsche Gesellschaft für ...

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z 5 Medikamentöse Therapie
entzündlichen Gelenkdestruktionen sollte die RSO nicht durchgeführt werden
wegen der Gefahr des unkontrollierten Abstroms des Radionuklids. Die Gelenkinjektion
sollte bei Infektion an der Injektionsstelle nicht durchgeführt
werden. Relative Kontraindikation für die Radiosynoviorthese ist jugendliches
Lebensalter der Patienten.
z Durchführung
Nach Punktion des Gelenks entsprechend den Empfehlungen der Deutschen
Gesellschaft für Rheumatologie und der Deutschen Gesellschaft für Orthopädie
und Unfallchirurgie und Sicherung der intraartikulären Lage der Punktionskanüle
wird das Radionuklid injiziert und anschließend zur Vermeidung
von Stichkanalnekrosen eine 0,9ige Kochsalzlösung oder ein Glukokortikoidpräparat
injiziert. Nach anschließender passiver Bewegung des Gelenks zur
Verteilung des Radionuklids werden die behandelten Gelenke für 48 Stunden
ruhig gestellt, um die Wirkung der Radionuklide zu erhöhen und die Rate
möglicher Nebenwirkungen zu senken. Zur Therapie großer Gelenke (Hüften,
Knie) eignen sich Radionuklide mit größerer Reichweite (90 Yttrium), mittelgroße
Gelenke (Schultern, Ellbogen, Sprunggelenke) werden vorwiegend mit
186-Rhenium behandelt, kleine Gelenke mit 169-Erbium (www.eanm.org).
z Erfolgsaussichten
In Abhängigkeit vom behandelten Gelenk, der Grunderkrankung und der Vorschädigung
des Gelenks weist die Synoviorthese in ca. 50–80% der Fälle gute
bis sehr gute Langzeiteffekte im Hinblick auf Schmerzreduktion und antientzündliche
Wirkung auf, die häufig bis zu mehreren Jahren anhalten. Einzelne
Studien zeigen einen Rückgang der synovitischen Veränderungen im MRT,
mit der Sonografie und der Skelettszintigrafie, eine verminderte Destruktion
im Röntgenbild. Dies gilt in erster Linie für die rheumatoide Arthritis. Wiederholungsbehandlungen
werden frühestens nach 3 Monaten empfohlen, wenn
die erste RSO eine Besserung zeigte.
z Literatur
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