Medikamentöse Therapie 5 - Deutsche Gesellschaft für ...

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z 5.5 Therapieempfehlungen zu speziellen Krankheitsbildern
Stimulation der Speichelsekretion
Bromhexin (48 mg/Tag) kann die Konsistenz des Speichels verändern und damit
das Trockenheitsgefühl vermindern. Pilocarpin (Salagen®) ist effektiv. Für
die lokale Anwendung als Pastillen wird Interferon alpha (150 IU 3-mal/Tag)
geprüft [3].
Speichelersatz
Bester Speichelersatz ist das häufige Trinken kleiner Schlucke Wasser. Kommerzielle
Speichelersatzpräparate (Spray, Lösungen) wirken nur kurze Zeit.
z Trockene Scheide, trockene Haut
Hier sind Scheidengele, bei der postmenopausalen Frau auch östrogenhaltige
Salben und für die Haut fetthaltige Lotionen nützlich.
z Extraglanduläre Manifestationen
z Arthralgien, Arthritiden und Myalgien werden mit nichtsteroidalen Antirheumatika
(NSAR) therapiert. Bei Unverträglichkeit, Kontraindikationen
oder Ineffektivität kann Hydroxychloroquin (200–400 mg/Tag) angewandt
werden. Letzteres soll auch bei Anämie und Thrombozytopenie, trockenen
Augen und trockenem Mund wirksam sein. Das Raynaud-Phänomen wird
durch die Gabe von Nifedipin (bis 3-mal 10 mg/Tag) verbessert, daneben ist
ein wirksamer Kälteschutz erforderlich.
z Weitere extraglanduläre Manifestationen werden in Abhängigkeit von ihrem
Schweregrad immunsuppressiv behandelt. So erfordert eine leichte interstitielle
Lungenkrankheit im Sinne einer Lungenfibrose meist keine Immunsuppression;
besteht jedoch eine Progredienz, sind Glukokotikoide (initial
1 mg/kg KG/Tag) indiziert. Auch bei einer interstitiellen Pneumonie ist die
gleiche Therapie angezeigt.
z Häufig besteht bei einem Sjögren-Syndrom ein unproduktiver Husten, der
jedoch auf eine Xerotracheitis und -bronchitis zurückgeht. Eine Inhalationstherapie
kann zweckmäßig sein.
z Eine Hilusvergrößerung oder noduläre Verschattungen im Lungenparenchym
machen den Ausschluss maligner Lymphome durch Biopsie erforderlich.
z Bei einer renalen Manifestation im Sinne einer tubulären Azidose kann die
Gabe von 3-mal 1 g/Tag Natriumhydrogenkarbonat notwendig sein (pH-
Kontrolle!). Bei gastrointestinaler Unverträglichkeit ist auch die Verabreichung
von Natriumzitratlösung möglich. Bei der selteneren Glomerulonephritis,
die häufig mit einer monoklonalen Kryoglobulinämie und einer Hypokomplementämie
einhergeht, werden Glukokortikoide und bei Therapieresistenz
Cyclophosphamid als Bolustherapie angewandt.