Medikamentöse Therapie 5 - Deutsche Gesellschaft für ...

auf der einen Seite Prophylaxe gegen eine Beugekontraktur, zum anderen auch
Kontrakturtherapie. Sie zielt gleichzeitig auf eine Beweglichkeitsverbesserung
und auf ein Koordinationstraining ab.
Orthopädische Hilfsmittel
Schuhzurichtungen mit Pufferabsätzen und weichen Sohlen sollen den Auftritt
beim Gehen dämpfen. Kniegelenkbandagen in den unterschiedlichen Macharten
führen in manchen Fällen zu einer Schmerzerleichterung.
Operative Therapie
5.5.28 Gonarthrose z 427
z Umstellungsosteotomien sind bei unikompartementer Arthrose im Femorotibialgelenk
besonders bei Achsenfehlstellungen indiziert. Variationen werden
meist als suprakondyläre Osteotomie, Valgisationen meist als Tibiakopfosteomie
durchgeführt. Umstellungsosteotomien sind dann indiziert, wenn
bei einer ausgeprägten Fehlstellung die resultierende Arthrose noch nicht
fortgeschritten ist.
z Die endokopisch durchgeführte Lavage des Gelenkes lässt Detritus aus dem
Gelenk ausspülen, sodass die sekundäre Synovialitis günstig beeinflusst
wird. Mechanisch wirksame Knorpelfragmente, die zu Blockierungen oder
zu blockadeähnlichen Zuständen Anlass geben, können hierbei entfernt
werden.
z Die Arthrotomie mit offenem Debridement des Gelenkes verfolgt das gleiche
Ziel wie die endoskopische Lavage. Gleichzeitig lassen sich auch größere
osteophytäre Randzacken abtragen.
z Arthrodesen des Kniegelenkes führen zu einer deutlichen Beeinträchtigung
der Lebensqualität, sind aber dennoch in besonderen Situationen indiziert.
z Der endoprothetische Gelenkersatz des Kniegelenkes gehört zu den am weitesten
verbreiteten endoprothetischen Operationen. Bei den unikompartimentären
Prothesen (Schlittenprothesen) wird lediglich das mediale oder
laterale Femorotibialgelenk ersetzt. Der alleinige Femoropatellargelenkersatz
kommt nur in Ausnahmefällen in Betracht. Ein Oberflächenersatz des gesamten
Femorotibialgelenkes und des Femoropatellargelenkes setzt voraus,
dass die Seitenbänder stabil geführt werden und Achsenabweichungen und
Kontrakturen nur in limitierter Ausprägung vorliegen. Gestielte Endoprothesen
weisen meist auch gleichzeitig eine mechanische Koppelung zwischen
der femoralen und tibialen Prothesenkomponente auf und kommen
bei instabilen Bandverhältnissen, ausgeprägten Achsenabweichungen und
größeren Knochendefekten zum Einsatz.
Entsprechende Therapieempfehlungen wurden von EULAR veröffentlicht [3].