Medikamentöse Therapie 5 - Deutsche Gesellschaft für ...

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z 5.5 Therapieempfehlungen zu speziellen Krankheitsbildern
Lokale medikamentöse Therapie
Die lokale paratendinöse Injektion von Steroiden zeigt in 70–80% der Fälle eine
gute Wirkung. Nebenwirkungen sind bei korrekter Durchführung selten.
Patienten mit Sakroiliitis wurden jüngst im Rahmen von offenen Studien erfolgreich
mit intraartikulären Kortikoidinjektionen behandelt, die unter Bildwandler
oder computertomographiegesteuert appliziert wurden. Von dieser
Maßnahme profitierten in einer offenen Studie 80% der so behandelten Patienten.
Die deutliche Beschwerdebesserung hielt im Mittel 8,5 Monate an [3].
Diese aufwändige Therapieform wird zwar nicht generell empfohlen, stellt aber
eine Option bei hartnäckigen Verlaufsformen und Unwirksamkeit oder Unverträglichkeit
von nichtsteroidalen Antiphlogistika dar.
Bei hartnäckigen Verläufen mit persistierender Synovitis einzelner peripherer
Gelenke kann in Analogie zur chronischen Polyarthritis auch eine Radiosynoviorthese
(z. B. lokale intraartikuläre Behandlung einer persistierenden
Gonarthritis mit 111–222 MBq Yttrium-90) durchgeführt werden.
z Nichtmedikamentöse Therapie
Physikalische Therapie
Neben der analgetischen und antiphlogistischen Medikation stellt die physikalische
Therapie die Basis jeder Behandlung von Patienten mit Spondyloarthritis
dar und ist als kontinuierliche Behandlungsmaßnahme Grundlage der Behandlung
v. a. der chronischen, z. T. aber auch der akuten Verlaufsformen.
Trotz des allgemein anerkannten hohen Stellenwertes physikalischer Therapieverfahren
bei Spondyloarthritiden ist deren exakter Nutzen jedoch durch Studien
nicht konsequent belegt. Dies betrifft auch die Auswahl der Therapieformen
bei verschiedenen Krankheitsstadien, sodass die dargestellte Vorgehensweise
nur Anhaltspunkte für die Behandlung des Einzelfalles geben kann.
z Sakroiliitis/Spondylitis: Bei Frühstadien von Sakroiliitis sind Diadynamik und
Niederfrequenztherapie in Form von hydrogalvanischen Vollbädern (sog. Stanger-Bäder)
zu empfehlen. Bei chronischer Sakroiliitis kann neben der Niederfrequenztherapie
auch eine hyperämisierende Hochfrequenztherapie (UKW,
Dezimeterwellen) der angrenzenden Muskulatur eingesetzt werden. Bei chronischer
Spondylitis ist eine kontinuierliche krankengymnastische Behandlung
der gesamten Wirbelsäule wichtig (s. auch Kap. 5.5.4.).
z Periphere Arthritis: Bei akuter Symptomatik steht neben der medikamentösen
antiphlogistischen Therapie die passagere Ruhigstellung und Kryotherapie
entsprechend der Vorgehensweise bei anderen Arthritiden im Vordergrund.
Bei prolongiertem Verlauf und im chronischen Stadium sind verschiedene
Techniken der Krankengymnastik einschließlich isometrischer Übungen
wesentlich.