Medikamentöse Therapie 5 - Deutsche Gesellschaft für ...

5.10 Therapie in der Schwangerschaft
Die meisten entzündlichen rheumatischen Erkrankungen betreffen bevorzugt
das weibliche Geschlecht. Viele dieser Frauen sind im gebärfähigen Alter.
Trotzdem liegen kontrollierte Studien über Sicherheit und Effizienz von Antirheumatika
in der Schwangerschaft nur in geringer Zahl vor. Dies liegt zum
einen daran, dass bei 75% der Frauen mit chronischer Polyarthritis die Krankheitsaktivität
deutlich nachlässt, zum anderen für Erkrankungen wie den systemischen
Lupus erythematodes erst seit wenigen Jahren Therapiekonzepte
vorliegen, welche die Prognose so weit verbessert haben, dass über die
Möglichkeit einer Schwangerschaft überhaupt erst nachgedacht wird. Zudem
ist eine genaue Vorhersage über den Verlauf der Schwangerschaft für den Einzelfall
nicht möglich. Immer mehr betroffene Frauen können sich heute ihren
Kinderwunsch erfüllen. Die Therapie während der Gravidität ist darauf auszurichten,
die Erkrankung in einem möglicht stabilen Zustand zu erhalten: Sie
soll das Befinden der Mutter optimieren, ohne dabei dem Fetus zu schaden.
In einigen Fällen dient eine Therapie auch der Behandlung des Feten.
z Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR)
Die Fertilität wird durch eine NSAR-Einnahme möglicherweise in Einzelfällen
vermindert.
Einsatz in der Schwangerschaft
5.10 Therapie in der Schwangerschaft z 471
Über ihre Thrombozytenaggregationshemmung verstärken NSAR die Blutungsneigung
von Mutter und Kind. Die tokolytische Wirkung kann zu einer
prolongierten Schwangerschaft und Geburt führen. NSAR sind plazentagängig.
Bei längerer Einnahme ist eine reversible verminderte renale Durchblutung
mit geringerer fetaler Urinproduktion und Oligohydramnie möglich. Ferner ist
eine Konstriktion des Ductus arteriosus im Uterus (v. a. um die 30. Schwangerschaftswoche)
mit persistierender pulmonaler Hypertonie (mit und ohne
Trikuspidalinsuffizienz) beschrieben.