Medikamentöse Therapie 5 - Deutsche Gesellschaft für ...

472
z 5 Medikamentöse Therapie
z Beachte: Somit gilt für den Einsatz der NSAR in der Gravidität:
z Wahl der niedrigsten effektiven Dosis,
z Bevorzugung von Präparaten mit kurzer Halbwertszeit,
z Anwendung nur bis zur 32. Schwangerschaftswoche.
z Über Coxibe fehlen Daten in der Schwangerschaft. Sie sollten daher nicht
angewendet werden.
Besonderheiten
Azetylsalizylsäure bis 100 mg/Tag wird bei dem Antiphospholipidsyndrom zur
Abortprophylaxe empfohlen. In einer amerikanischen Studie mit über
10 000 prospektiv untersuchten Schwangerschaften mit regelmäßiger oder
vorübergehender Einnahme von ASS wurde kein erhöhtes Missbildungsrisiko
festgestellt [16].
Stillen unter NSAR mit kurzer Halbwertszeit kann bei reifen Kindern erlaubt
werden. Es scheint dabei günstig, das NSAR zum Zeitpunkt des Stillens
einzunehmen, da dann die geringsten Mengen in der Milch nachgewiesen
wurden [9, 17].
z Glukokortikoide
Die Fertilität unter Glukokortikoiden ist nicht bedeutsam verändert.
Einsatz in der Schwangerschaft
Zu Glukokortikoiden liegen die meisten Erfahrungen in der Gravidität vor. Bei
Gabe von Prednisolon beträgt die Nabelschnurkonzentration aufgrund des
Plazentametabolismus etwa 20% der Konzentration im mütterlichen Blut.
Prednison kann von der unreifen fetalen Leber nicht in den aktiven Metaboliten
Prednisolon verwandelt werden. Dexamethason und Betamethason passieren
hingegen ungehindert die Plazenta und sind im Bedarfsfall bei der Therapie
des Fetus (z. B. Prophylaxe des kongenitalen AV-Blocks bei Kindern von
Müttern mit Anti-SSA/Ro- und Anti-SSB/La-Antikörpern) einsetzbar. Ein Nutzen
einer präventiven Gabe von Glukokortikoiden zur Verhinderung eine Exazerbation
bei systemischem Lupus erythematodes (SLE) konnte nicht nachgewiesen
werden [3]. Die Glukokortikoidgabe kann bei der Mutter dosisabhängig
zu Diabetes mellitus, Hypertonie oder Präeklampsie führen. Infektionen,
Osteoporse und vorzeitiger Blasensprung sind weitere Komplikationen. Eine
intrauterine Wachstumsretardierung und eine Frühgeburt sind möglich. Einzelfälle
mit fetalen Infektionen, adrenalen Insuffizienzen (1 : 1000) und neonatalem
Katarakt sind beschrieben. Ein erhöhtes Missbildungsrisiko besteht
nicht.