Probekapitel [.pdf - ca. 5233 kb] - Minerva KG Gude

314 Kapitel 15 Unterarm
Abb. 15.10. Standardisiertes Nachuntersuchungsschema nach Verletzungen
des Unterarms
aufgefordert, beide Arme gleichzeitig zu pro- und
dann zu supinieren. Defizite gegenüber der anderen
Seite können so für den Unterarm gemessen werden.
Position 3:
In der Pronationsstellung wird die Beweglichkeit des
Handgelenks beurteilt. Es sind sowohl die Extension
und Flexion als auch die Ad- und Abduktion des
Handgelenks zu prüfen.
Die Prüfung der Funktion erfolgt immer im direkten
Seitenvergleich. Dokumentiert werden die Defizite
gegenüber der Gegenseite in Grad oder in absoluten
Werten. Hierbei ist zu bedenken, dass die absoluten
Zahlen der Gegenseite ebenfalls mitzudokumentieren
sind. Geschieht dies nicht, ist das Datenmaterial
bei späteren Studien nicht mehr verwertbar, da es
Kinder gibt, die bis 90° pronieren können, andere
nur bis zu 70°.
15.1
Proximaler Unterarm
15.1.1
Radiusköpfchen- und Radiushalsfrakturen
A. Hell, A.-M. Weinberg
Ursache und Häufigkeit
Frakturen des proximalen Radius, des Radiusköpfchens
und Radiushalsfrakturen im Wachstumsalter sind selten
und machen etwa 1% aller Extremitätenfrakturen
bei Kindern aus (v. Laer 2001). Ihre Inzidenz bezogen
auf knöcherne Verletzungen des Ellbogengelenks liegt
bei 5–10% (Boyd 1944; Fowles u. Kassab 1986; Henrikson
1969; Jeffery 1950; Kay u. Kurschner 1999; Landin u. Danielsson
1986; Leung u. Peterson 2000; Lindham u. Hugasson
1979; O’Brien 1965).
Der Unfallmechanismus verläuft zumeist indirekt
durch Sturz auf die dorsalflektierte Hand bei durchgestrecktem
Ellbogen (Takagi et al. 1999; Weise et al. 1997).
In Kombination mit einem Valgusstress kann eine
Grünholzfraktur des Olekranons, entsprechend einer
Typ-I-Monteggia-Läsion nach Bado (1967; Theodorou
et al. 1988), oder ein Abriss des medialen Epicondylus
hinzukommen. In der Untersuchung von Fowles u. Kassab
(1986) kam es in mehr als der Hälfte der Frakturen
zu einer dieser Begleitverletzungen. Eine vollständige
Dislokation des Radiusköpfchens kann mit einer Ellbogenluxation
einhergehen (Papavasiliou u. Kirkos 1991;
Lindham u. Hugosson 1979).
Für die Frakturentstehung ist bedeutsam, dass das
Radiuskopfende – je nach Alter des Kindes – fast vollständig
aus Knorpel besteht und einwirkende Kräfte absorbiert
werden.
Meißel- und Trümmerfrakturen, wie sie beim Erwachsenen
vorkommen, sind daher selten zu beobachten
und finden sich erst im Jugendlichenalter bei nahezu
verknöchertem Radiusköpfchen.
Die Frakturen des proximalen Radiusendes sind fast
ausschließlich metaphysäre Frakturen. Die subkapitale
Radiushalsfraktur, welches oftmals als eine metaphysäre
Stauchungsfraktur auftritt, macht nach v. Laer (2001)
2Drittel der Fälle, die Epiphysenlösungen mit oder ohne
metaphysären Keil ein Drittel aller Verletzungen aus.
Gelenkfrakturen mit oder ohne metaphysäre Beteiligung
sind bei offenen Fugen eine Seltenheit (Leung u.
Petersson 2000). Eine Abgrenzung zur physiologischen
Normvariante des gespaltenen Epiphysenkopfkernes
!