Probekapitel [.pdf - ca. 5233 kb] - Minerva KG Gude

Empfohlene Therapie
Unser Therapiealgorithmus richtet sich nach dem
Alter, bzw. der Reife der Fuge:
Bei geschlossenen Fugen orientieren wir uns bei
der Therapieentscheidung an den Kriterien für
Erwachsene.
Kinder über 12 Jahre mit abgekippten Frakturen
sind primär definitiv zu versorgen und werden
daher in Allgemeinanästhesie reponiert. Bei Instabilität
werden diese Frakturen entsprechend
osteosynthetisch versorgt, insbesondere weil in
dieser Altersgruppe die Epiphysenlösungen zunehmen
und die Gefahr besteht, im Verlauf eine
sekundäre Dislokation zu entwickeln. Repositionen
in Analgosedierung haben sich in diese Altersgruppe
bei instabilen, verkürzten Frakturen
nicht bewährt, da bei insuffizienten Repositio-
a b c
Abb. 15.65 a–c. Repositionstechnik bei Epiphysiolysen. a Anlegen
des Mädchenfängers unter Zug. Dabei gleicht sich oftmals eine
Verkürzungsfehlstellung aus. b Theoretisches Vorgehen, Druck-
15.3 Distaler Unterarm 373
nen – durch die geringere Spontankorrektur –
ggf. Nachrepostionen notwendig werden.
Kinder zwischen dem 6. und 12. Lebensjahr werden
in Narkose reponiert, wenn es sich um verkürzte,
vollständig dislozierte und instabile Verletzungen
handelt. Intraoperativ wird die Stabilität
getestet und ggf. eine Kirschner-Draht-
Osteosynthese durchgeführt (Abb. 15.65 a–c,
Abb. 15.66 a–d). Alle dislozierten abgekippten
per se stabilen Frakturen werden in Analgosedierung
reponiert. Dabei wird in Kauf genommen,
dass bereits initial eine mögliche Spontankorrektur
bei der Beurteilung des altersentsprechend
akzeptablen Ergebnisses mitintegriert
wird (in Absprache mit den Eltern, die über das
zumutbare Maß und den Aufwand aufgeklärt
wurden).
richtung der Reposition. c Durch Daumendruck wird die Reposition
achsengerecht erreicht