Probekapitel [.pdf - ca. 5233 kb] - Minerva KG Gude

CAVE
Eine primäre Radiusköpfchenresektion sollte im
Kindesalter vermieden werden, da es im Verlauf zu einem
überschießenden Wachstum des proximalen Endes
kommen kann mit Instabilität im Ellbogen und distalen
Radioulnargelenk. Sekundär notwendige Radiusköpfchenresektionen
sollten immer erst nach Wachstumsabschluss
durchgeführt werden.
Eine sehr seltene Komplikation nach Frakturen des
proximalen Radiusendes im Wachstumsalter ist das
Kompartmentsyndrom mit der entsprechenden Problematik
bei Verpassen der Diagnose.Weiterhin kann es zu
einer Myositis ossificans bei der operativen Versorgung
kommen, welche wiederum die Funktion beeinträchtigen
kann.
Nachbehandlung
Konservativ
Nach einer Ruhigstellung in einer Oberarmgipsschiene
10 bis maximal 14 Tage lang erfolgt die Gipsabnahme.
Die Patienten können und sollen ab diesem Zeitpunkt je
nach Schmerzen spontan bewegen. Eine physiotherapeutische
Nachbehandlung ist zu diesem Zeitpunkt
nicht notwendig und kann sogar bei unsachgemäßer
Ausführung zu Komplikationen wie eine erneute Epiphysenlösung
führen (v. Laer et al. 1997).
Postoperativ
Bei guter Stabilität kann der Patient entsprechend seiner
Schmerzen den Arm bewegen. Nach offener Repostion
ohne Fixierung und bei Schmerzen erfolgt analog
der konservativen Therapie eine kurzzeitige Gipsruhigstellung.
Ein perkutan eingebrachter Kirschner-Draht
ist nach 10 Tagen zu entfernen, eine belassene intramedulläre
Schienung wird gipsfrei nachbehandelt. Der intramedulläre
Draht kann nach 4 Wochen spätestens jedoch
nach 12 Wochen entfernt werden.
Nach Erlangen der freien Funktion und Schmerzfreiheit
können sportliche Aktivitäten wieder aufgenommen
werden.
Nachkontrollen
Klinisch. Eine Nachkontrolle empfiehlt sich zur
Gipsabnahme, anschließend sind Funktionskontrollen
in 3- bis 4-wöchentlichen Abständen bis zur freien
Funktion notwendig. Üblicherweise sollte die Pro- und
Supination etwa 3–4 Monate nach Trauma seitengleich
frei sein (v. Laer 2001). Ist dies nicht der Fall, sollte eine
radiologische Kontrolle erfolgen. Klinisch sind die Kinder
mindestens bis 2 Jahre nach dem Trauma nachzukontrollieren,
damit evtl. auftretende Wachstumsstörungen
erfasst werden können.
15.1 Proximaler Unterarm 331
Radiologisch.
Operativ: Grundsätzlich wird intraoperativ bzw.
während des stationären Aufenthalts eine radiologische
Kontrolle durchgeführt. Anschließend nach 3–4
Wochen zur Durchbauungskontrolle.
Konservativ:Eine radiologische Kontrolle ist bei dislozierten
reponierten Frakturen, die keinen intramedullären
Draht zur Aufrichtung erhielten, zwischen
dem 5. bis 8. Tag vorgesehen. Unverschobene Frakturen
(Stauchungsfrakturen) werden nur klinisch kontrolliert.
Frakturen mit einer Achsenfehlstellung, bei
welcher eine Spontankorrektur zu erwarten ist, werden
nach 3–4 Wochen zur Gipsabnahme und im weiteren
Verlauf nur bei persistierenden Funktionseinschränkungen
zwingend geröngt.
Wachstumskontrollen
In allen Fällen sollten Wachstumskontrollen in halbjährlichen
Abständen über einen Zeitraum von 2 Jahren
erfolgen. Radiologische Kontrollen sind nur bei zunehmendem
Funktionsverlust oder bei nicht freier Funktion
notwendig.
Posttraumatische Deformitäten
Geht eine persistierende oder sekundäre Fehlstellung
bei vorzeitigem Fugenschluss mit einem massiven
Funktionsdefizit einher, so kann nach Abschluss des
Wachstums eine subkapitale Korrekturosteotomie
durchgeführt werden (v. Laer et al. 1997) mit dem Ziel
der Beweglichkeitsverbesserung. Größere Studien über
die Ergebnisse hierzu liegen jedoch nicht vor.
Bei einer Radiusköpfchenverplumpung mit konsekutiver
persistierender erheblicher Bewegungseinschränkung
kann nach Wachstumsabschluss die Resektion
des Radiusköpfchens notwendig werden. Zu beachten
ist, dass dieses Procedere erst nach Verschluss der
distalen Fuge durchgeführt werden darf, da es sonst zu
erheblichen Alterationen des Ellbogengelenks durch
den weiterwachsenden Radiusstumpf kommen kann
(Herndon et al. 1990; Keyl et al. 1982; Mikic u.Vukadinovic
1983). Alternativ kann eine Radiusprothese implantiert
werden. Diese verhindert auch sekundäre Probleme
wie Valgisierung des Ellbogengelenks oder Zunahme
der Instabilität. Leider sind die Langzeitergebnisse
und das Auftreten von Komplikationen bei Verwendung
des künstlichen Radiusköpfchenersatzes bisher noch
unbefriedigend (Abb. 15.29 a,b).