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304 Kapitel 15 Unterarm
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5–7 Jahre/14–18 Jahre
5–7 Monate/16–18 Jahre
9–10 Jahre/15–18 Jahre
5–7 Jahre/17–19 Jahre
Abb. 15.1. Ossifikationskerne von Radius und Ulna. Die Daten belegen
den Zeitpunkt des Auftretens und denjenigen des Fugenschlusses
Korrekturmechanismen
Am Unterarmschaft können Korrekturen sowohl direkt
als auch indirekt ablaufen (s. Kap. 3; Alpar et al. 1981;
Blount 1967; Brandesky u. Eberhard 1989; Brutscher u.
Rüter 1989; Carey et al. 1992; Daruwalla 1979; Dau 1966;
Ehalt 1967; Feldkamp u. Daum 1978; Fuller u. McCullough
1982; Hogstrom et al. 1976; Hughston 1962; Linke
et al. 1995; Nilsson u. Obrant 1977; Nonnemann 1969 a,b;
Oest u. Rettig 1989; Steinert 1966; Younger et al. 1997).
Man unterscheidet die Korrektur der Seit-zu-Seit-Verschiebung,der
Verkürzung oder der Verlängerung.Weiterhin
gibt es Korrekturen nach Achsenfehlstellungen,
welche in Fehlstellungen der Frontal- und der Sagittalebene
eingeteilt werden sowie Korrekturen nach Rotationsfehlern.
Allen Korrekturen ist gemeinsam, dass sie altersmäßig
limitiert sind.
In der Literatur hat sich die Einteilung der Kinder
mit einem Lebensalter über oder unter 10 Jahren bewährt
(Rockwood u. Green 1995; v. Laer 1986). Dennoch
finden sich am Unterarm am distalen wie auch am proximalen
Radius noch bis zum 12. Lebensjahr ausgesprochen
gute Korrekturpotenzen, die in einen Behandlungsalgorithmus
integriert werden können. Diesbezüglich
stellt der Unterarm eine Ausnahme gegenüber
anderen Skelettabschnitten dar (v. Laer u. Hasler 2000).
Seit-zu-Seit-Verschiebungen werden am Unterarm
problemlos auch bis zur Schaftbreite ausgeglichen.
Die Geschwindigkeit der Korrektur hängt von ihrer
Nähe zur distalen Fuge und vom Alter des Patienten ab.
Proximale Seit-zu-Seit-Verschiebungen im Rahmen
der Epiphysenlösung mit und ohne metaphysären Keil
gehen oftmals mit einer Abkippung einher und korrigieren
sich auch bei einem Ausmaß von bis zu 60°. Dennoch
sollten reine Seit-zu-Seit-Verschiebungen proximal
nicht über 1/3 Schaftbreite akzeptiert werden, da
dies zu einer Verplumpung des Radiusköpfchens führt.
Distal sollte die Seit-zu-Seit-Verschiebung nicht über
halbe Schaftbreite und für die Schaftmitte nicht über 1/3
Schaft betragen, da es sonst gehäuft zu sekundären Dislokationen
und in Schaftmitte zu Funktionseinschränkungen
kommen kann. Generell kann sich am distalen
Schaft auch eine Dislokation um ganze Schaftbreite
noch korrigieren.
Die Korrektur von Achsabweichungen in der Frontal-
und Sagittalebene wird wie folgt beurteilt: Metaphysäre
distale Frakturen zeigen eine ausgesprochen
gute Korrekturpotenz bei Fehlstellungen von bis zu 40°
vor allem in dorsoradialer Richtung. Die volare Fehlstellung
korrigiert sich schlechter (Daruwalla 1979; Davis
u. Green 1976; Fuller u. McCullough 1982; Kuderna
1980; Kuderna u. Weinstabl 1989; Rang u. Willis 1977).
Dagegen wird am Schaft die mögliche Spontankorrektur
bei Achsenfehlstellungen bis 10° für Kinder bis
zum 10. Lebensjahr für Frakturen aller Richtungen angegeben
(Fuller u. McCullough 1982). Dennoch scheinen
sich alle Fehlstellungen, welche den interossären
Raum einengen,nicht zu korrigieren. Blockierende Fehlstellungen
am diaphysären Unterarmschaft, die mit einer
Aufhebung von Pro- oder der Supination einhergehen,
korrigieren sich meistens schlecht, entsprechend
bleibt auch der Funktionsverlust oftmals bestehen (Gräfe
et al. 1995; Linke et al. 1995).
Die Korrektur der in Verkürzung verheilten Knochen
am Unterarmschaft ist möglich. Die im Zuge des Wachstums
eintretende Verlängerung eines der Partnerknochen
wird meistens bis zum Wachstumsabschluss ausgeglichen.
Die Korrektur des Rotationsfehlers wird von den
meisten Autoren bestritten (Creasman et al. 1984; Evans
1951; Ottl 2000). Da es sich um Röhrenknochen handelt
und an anderen Skelettabschnitten Derotationsvorgänge
registriert wurden, ist der eigentliche Nachweis für
oder gegen mögliche Derotationsvorgänge bisher nicht
geführt worden. Dies ist darauf zurückzuführen, dass
der Rotationsfehler radiologisch unter 20° nur schwer
zu diagnostizieren ist (Ray 1951). Klinisch ist der Rotationsfehler
erst ab einem Ausmaß von 20° mit Einschränkung
der Umwendbewegung verknüpft. Diese können
auch im radiologischen Bild, durch einen Kalibersprung
der Fragmente, nachgewiesen werden. Es scheint fraglich,
ob mögliche Derotationsvorgänge dieses Ausmaß
korrigieren würden. Daher ist der radiologisch nachgewiesene
Rotationsfehler nicht zu belassen und sollte behandelt
werden (Alpar et al. 1981; Tabelle 15.2).
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